宋勇：肺部小结节的处理

100200king 问：宋教授您好：对于小结节，从影像学的角度， 能不能初步区别良性和恶性，比如结节的形态、大小和生长位置？

宋勇教授：可以有一个倾向。

柠檬树相思问：尊敬的宋老师，您好，临床体检上可以见到很多病人肺部常有小结节，有的也没有什么症状，那该如何去鉴别及诊断，如何去复查随访捏，希望能得到您的解答，谢谢！！

宋勇教授 ：根据结节的大小、位置、影像学表现及倍增时间，及PET/CT等相关检查确定结节的恶性概率，若能取到组织，尽量病理学确诊。

iuqingdong问：尊敬的宋勇老师您好，我是一名临床实习的研究生，临床见过很多长小结节的病人,有的老师建议病人定期复查，也有的建议手术，有的病人心理负担重，又不愿手术，经常一个月做一到两次CT,请问一般最好多久复查一次？复查时注意哪些情况？谢谢！

宋勇教授：根据小结节的大小，随访时间不同，总共随访24个月。

万前全qq问：宋教授，您好！我想请问下我们怎样用最简单方法鉴别出肺部小结节是癌性和非癌性？以及预防非癌性的小结节癌变？

宋勇教授 ：应在学习工作过程中，注意掌握恶性小结节影像学的特征；结节随时间的变化情况，随时间延长结节有无明显变化。目前尚无明确的预防小结节癌变的方法。

zq_csu问：宋老师，您好，想请教一下目前肺部微小结节的诊断思路？谢谢

宋勇教授：对于新发现的肺部小结节，小于8mm的结节，需随访2年左右，一般半年行一次胸部CT检查；若病灶较大，需评估该患者为恶性病变的可能性，若有穿刺或气管镜检查条件，需尽量获取病理诊断，若不能行穿刺或气管镜，且恶性病变概率较高，可行VATS。

cchhbb123问：宋教授，您好，我父亲食道癌多发肺转移，应用替吉奥、奈达铂化疗6周期，化疗期间肿瘤控制尚理想，现已停止化疗了，肿瘤明显增大， 但目前我父亲骨髓移植（化疗期间可达Ⅳ°）现白细胞在3.7x10^9/L左右，目前还能化疗吗？还用奈达铂和替吉奥吗？

宋勇教授：需明确您父亲已停止化疗多久，在支持治疗的前提下，仍可考虑原方案或换药；治疗的同时需要特别注意用药安全性； 因患者原发肿瘤为食道癌，可根据患者情况考虑是否行局部放疗。

ymh9889问：宋教授，您好，我想请问一下，PET-CT对判断肺部小结节良恶性的意义与结节的大小有关系吗？有文献报道，PET-CT对于8mm以下的微小结节良恶性鉴别的意义不大，您怎么看？

宋勇教授：小于1cm的结节，PET/CT价值不大；就目前临床研究的结果来看，主要靠CT影像学判断及随访结果。

lcxuanhujishi问：宋教授您好！在我们医院有很多医生体检的时候都发现肺部有小的结节灶，但是平时都很健康。一方面我想是防护做的不到位， 一方面我想是现在患者多，病床少，以至于很多怀疑肺结核病患都在病房外进行治疗。我想请问一下，作为义务工作者，应该怎么做，去有效的预防这样的事情呢？

宋勇教授：无特殊防护措施，对于肺部小结节，定期筛查、定期随访非常重要；平时需注意生活方式，作为医务工作者，首先应当不吸烟。

静海深礁问：您好，宋教授！肺部小结节的形成主要有哪些病因和危险因素呢？对于体检有肺结节的病人，平时应该注意些什么饮食习惯，平时如何去进行自我的保守治疗呢？怎么的病人需要及时复查？

宋勇教授：病因较复杂；无特殊饮食习惯，戒烟；对于已出现肺结节的患者，年龄较大，有吸烟史、肿瘤家族史，或有肿瘤常见临床症状的患者应增加随访频率。

zyjly问：接上面问题：遂建议病人手术治疗，家属因病人老伴两年前患肺癌去世也坚决要求手术。手术中因病变位置关系无法行楔形切除，后来做了肺叶切除。术后病理为结核。家属以误诊误治为由告上了法庭，下周三医疗事故鉴定。请发表您的看法，以提供指导意见。

宋勇教授：术前谈话很重要：是否在签署知情同意时已告知患者病理未确诊，存在良性病变的可能性，是否有相应的医疗文书；对于难于在术前获得病理诊断的患者，手术也是诊断的手段之一，并非只有恶性疾病才可以进行手术治疗。

蝌蚪眼睛问：您好宋教授，对于不同大小的肺结节，哪些需要定期复查，哪些需要穿刺确诊，哪些需要手术，哪些术后需要化疗。对于老年患者，如果拒绝行诊断性穿刺，能否直接服用靶向药物治疗？淋巴瘤与肺癌的肺部小结节有何区别？谢谢。

宋勇教授：肺部小结节和低恶性概率的典型的SPN一般做定期随访。对于恶性概率高的典型SPN需要进一步检查。高概率和确诊的SPN需手术治疗，是否需要 化疗要看术后诊断和分期。一般不建议，具体情况具体对待。淋巴瘤与肺癌的肺部小结节有时从影像上很难分，需结合患者的具体情况，条件允许可作组织学检查。

liawei问：宋教授，您好，作为一个影像科医生，很想听听临床医生在肺部良恶性小结节方面的鉴别方法以及对于影像无法定性的小结节的处理方法。

宋勇教授：对于肺结节的良恶性鉴别，影像学是一个很重要的工具，但单凭影像学无法明确结节的良恶性，需结合患者的一般情况（年龄、性别、吸烟、癌性病史等）和其他的诊断方法（TTNA、手术等）。