病史特点：
患者男，41岁，农民，
06年发现肝脏增大，巨脾，查ALT100u/L，06年当地县医院行脾切除术，过程顺利，术后恢复可，病理提示充血性脾亢（未见结果）。否认高血压、糖尿病、冠心病病史。切脾术中输血。无外伤史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。
生长于原籍，否认放射线及毒物接触史，否认疫水疫区林区接触史。4年前去南非旅游。长期吸烟史，1包/日X15年，长期间断饮白酒史15年。戒烟戒酒一年。
患者07年4月初劳累后出现持续发热，体温最高38.5度，伴乏力，食欲正常。无咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻及尿路刺激症状，不伴心悸、气短，盗汗。当地诊所考虑“感冒”，间断予以安痛定、地塞米松及青霉素治疗，体温仍反复。07年6月当地医院ALT 100U/L，Tbil 20umol/L，自觉尿色加深，未予重视。07年11月入住河北省第二人民医院，查ALT 129U/L，AST 162U/L，Tbil/Dbil 64.4/47umol/L，血常规：WBC 8X109/L，L 57%。HGB173g/L PLT正常；甲、乙、丙、戊肝抗体阴性；多次血培养、骨髓培养正常；胸部CT正常（未见CT片）；腹部CT：肝脏弥漫性增大；超声心动图：主动脉瓣赘生物伴轻度关闭不全；肝穿病理：重度肝损伤；骨穿：淋巴细胞增多，TCR基因重排阴性；当地医院考虑“亚急性感染性心内膜炎 大颗粒淋巴细胞白血病不除外”，予以氨苄西林舒巴坦静脉治疗半月，同时予以保肝退黄治疗（具体药物不详）。患者全身皮肤巩膜黄染及尿色逐渐加深，大便颜色正常，无明显乏力、厌油。复查胆红素呈逐渐升高趋势（具体不详），体温高峰达40度，不伴畏寒、寒战。为进一步治疗，于07年12月24日入住北京302医院，病理科阅读第二人民医院肝穿病理片：亚急性败血症性肝脏病变，病变程度G3S2，重叠药物性肝炎；予以保肝退黄治疗。定期复查肝功：TBil 301.5-135.3umol/L DBil 211-115umol/L ALT 147-95U/L AST 263-98U/L ALP、GGT稍高；查血常规：WBC17-8.2X109/L，L 71%-39% 异性淋巴细胞0.2-15%；尿变常规基本正常；行血培养（包括L型菌培养）阴性，血沉、IG正常，蛋白电泳r球蛋白不高；肥达外菲试验：副伤寒沙门菌A 1：80，伤寒沙门菌O1：80；变性杆菌OX 1：80；结核抗体、巨细胞病毒、EB病毒抗体、布氏杆菌凝集试验（-）；血涂片未见疟原虫。行心脏核磁：主动脉瓣发育异常（二叶畸形），后瓣赘生物，主动脉瓣返流，主动脉根部后方囊性病变，脓肿可能性大；腹部CT：肝硬化；予以甲磺酸帕珠沙星治疗1周后改为青霉素480万单位q6h治疗体温无下降， 08年2月3日请协和医院感染科会诊后加用琥珀酸氢考150mg qdX1周--100mgX1周--50mg至今。患者使用激素过程中前5天体温正常，后再次出现体温缓慢升高，最高达38.5度。3月初出现活动或平躺后轻微憋气，行胸CT提示右肺下叶背段楔形片影，少量胸腔积液。为进一步治疗收入我科。
起病以来患者活动耐量下降，可走平路及自理生活。精神欠佳，睡眠食欲尚可，二便基本正常，体重无变化。无盗汗，皮疹，光过敏，无口腔、外阴溃疡，无关节、肌肉疼痛。
lihai1999：
T 36.3℃ P 98次/分 R 20次/分 BP 120/70mmHg SPO2（自然） 98%
发育正常，体型消瘦，慢性肝病面容，神志清楚，自主体位，查体合作。肝掌，全身皮肤黄染，无蜘蛛痣，无皮疹、色素沉着。全身浅表淋巴结未扪及。头颅无畸形，巩膜黄染，球结膜无水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。唇无紫绀，咽无红肿，双侧扁桃体不大。颈软，无抵抗感，颈静脉充盈，可见静脉搏动，肝颈静脉回流+，颈动脉搏动正常，未闻及血管杂音。气管居中，甲状腺无肿大。胸廓对称，胸壁静脉无曲张，胸骨无压痛，双肺呼吸运动对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起及异常搏动，无震颤及心包摩擦感，心界向左扩大，心尖搏动在左锁骨中线上，心率98次/分，心律齐，心音正常，主动脉瓣、主动脉瓣第二听诊区可闻及2-3级收缩期吹风样杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛及肌紧张，左上腹可见陈旧手术瘢痕，肝脏肋下6指，质硬，边缘光滑，表面钝，无肝区叩痛，腹部移动性浊音（-），Murphy征（-），肾区无叩痛。肠鸣音3次/分钟。腹主动脉及双肾动脉听诊区未闻及杂音。肛门、生殖器未查。脊柱四肢无畸形，关节无肿痛。四肢肌力肌张力正常，颅神经（-）。生理性反射存在，布氏症、巴士症（-）。
lihai1999：
河北综合医院
骨穿：骨髓增生正常，粒红比例略减低。粒系中幼以上阶段细胞增多，未见幼稚粒细胞，可见嗜酸性细胞。局部多见淋巴细胞，呈散在、灶性分布，以小成熟淋巴细胞为主。银染色+
肝穿：可见大量炎性细胞浸润，分布在汇管区、肝小叶内基肝窦腔。肝窦扩张，肝板走形紊乱，肝细胞呈双排和环状排列。肝细胞颗粒样变性、空泡变性、嗜酸性变性及少量脂肪变性。肝小叶内弥漫点灶性坏死和小片状融合性坏死。汇管区扩大，中重度界面炎，炎性细胞浸润，主要为淋巴细胞浸润。纤维组织弥漫性增生，肝窦毛细血管华，未见肝细胞结节，可见肝细胞内淤胆和肝内毛细胆管淤胆
中国人民解放军第三O二医院
08-2-22 超声心动图：主动脉瓣二叶畸形，左侧瓣叶根部可见16X7mm2赘生物，主动脉后壁可见2.0X2.9cm2低回声，与主动脉未见明显通道，考虑脓肿可能。三尖瓣、肺动脉瓣、主动脉瓣轻度返流。EF61%
08-03-12 肝肾全：Alb35G/L TBIL 135.3umol/L Dbil 115umol/L AST 98U/L ALT 95U/L ALP 432U/L GGT 360U/L
北京综合医院：
08-01-18
骨穿：增生活跃，M：E5.2：1，部分粒细胞胞浆颗粒粗大，中性粒细胞可见中毒性颗粒。淋巴细胞比例稍多，吞噬细胞可见。
血DC：分类淋巴细胞比例增高，形态未见异常，可见少量幼稚粒细胞。中性分叶核粒细胞比例减低。
08-3-3
胸腹CT：右肺下叶背段楔形片影，考虑肺不张不除外，右侧胸腔积液，少量心包积液；脾大，肝实质密度弥漫性减低。脾切除术后
协和医院病理科阅外院肝穿、脾脏及骨穿片：
（肝穿）肝组织有多量点状、灶状，碎片状坏死，枯否细胞高度增生，有淤胆，病变符合重度急性及慢性肝炎。
（脾脏）脾窦扩张，白髓可见，脾索内见多量淋巴细胞浸润，未见纤维化
（骨穿）未见白血病
lihai1999：
相当具有挑战性的一个病历，患者辗转的几个医院都是很好的医院，但诊断仍然不清楚，或者说不明根本原因，目前初步诊断：1、亚急性感染性心内膜炎2、黄疸待查，3、右肺占位原因待查，4、脾脏切除术后
但疑惑我们的是：1、始终无病原学证据，对青霉素、喹诺酮、β内酰胺/酶抑制剂均无效。血象始终以淋巴比例增高为主。且肝脏、脾脏、骨髓的病理均以淋巴细胞浸润为主，无血沉快，无贫血，无栓塞证据；2、出现进行性加重肝功能受损，不能用常见的IE解释；3、患者增个病程无明显心功能障碍的表现，近期出现的右肺下叶占位也不能用左室赘生物的IE解释。常见感染性心内膜炎的致病菌如草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、肠道球菌均不象。需考虑特殊菌如分支杆菌、真菌、立克次体的可能。分支杆菌感染可导致的IE，可解释患者肝功能损伤，但患者血沉不快，r球蛋白不高，肺内病变为新出，且不是典型肺结核或分枝杆菌感染的影像学表现；真菌感染导致的IE的赘生物多大而松，易脱落，多为念珠菌感染，培养阳性率不低，且真菌感染的IE病情进展快，瓣膜破坏严重，不能解释患者病程；对于Culture-negative endocarditis常需考虑梅毒、立克次体感染的可能。4、患者肝功能进行性加重不能用常见IE解释，若为IE菌栓栓塞常会有肝区疼痛，肝脏多发脓肿，而不是弥漫性肝损伤的表现，且患者肝穿并未见到典型的中性粒细胞浸润，血管栓塞的表现。患者在06年就发现了肝大和转氨酶增高，是否为肝病基础上，脾切术后抵抗力差，感染加重了肝功能的恶化？5、非感染性疾病要解释患者增个病程显得太牵强。患者病程中无免疫相关症状，风湿免疫病中血管炎如白塞、自身免疫病如系统性红斑狼疮均可有心瓣膜受累，但患者临床特点和实验室检查均不支持。
具有挑战性的病历，欢迎参与讨论，结果1－2周后公布，当然如果所有战友都达成一致意见就会提前公布哦！可以询问更多认为必要的化验。
feimenzhu：
综合此病例目前资料，现晚辈首先考虑：恶性组织细胞病并发G-细菌性心内膜炎可能。
依据：
1、患者存在多器官受累表现，且开始以巨筮细胞系统受累为始发，如肝功能异常、脾肿大（巨脾）外周血淋巴细胞异常，骨髓内亦有同样表现，后随着病情进展，肝脏受损表现明显，表现为重度肝炎，这一点提示肿瘤细胞在肝内浸润严重，肝细胞、胆管细胞损伤明显。
2、患者出现心内膜炎，考虑与其脾切除后，机体免疫监视能力进一步下降有关，因此类患者感染多为G-细菌，结合临床上应用奎诺酮类、青霉素类应用效果不佳，可直接应用碳青霉烯类或第三代头孢酶抑制剂的复合制剂应用。
进一步检查：患者虽有骨髓检查，但仍应多次进行，因为恶组细胞不是很好发现，有时它表现为异常的网状细胞。
我来为大家抛砖引玉，望大家指证。
lihai1999：
谢谢feimenzhu的发言，但是有一点我有不同意见，即使考虑到有巨噬细胞侵润并不一定是恶组，因为这个患者解决没有这么凶险，可想患者从2006年发病到现在还生存怎么可能是恶组这么恶的疾病呢？良性的组织细胞增生也有很多的呢。
除了上面一点，您和我开始的考虑很相像，握握手吧，我们还在迷惑之中呢。
happysky_658：
肝脏病损考虑是风湿性心脏病引起,淤血性肝损伤,但发热感染还不明确.以上拙见。
lihai1999：
风湿性心脏病？不知道诊断依据是什么？
我把几次的超声心动结果＋影像学结果给大家：
2008-4-9
超声心动：主动脉瓣为两叶/左右排列/后交界粘连、钙化、瓣膜开放受限、闭合欠佳/升主动脉呈狭窄后扩张/主动脉后壁与左房之间探及38*19mm混合回声区域，与二尖瓣前叶及三间瓣隔叶相邻/多普勒：主动脉前向血流增快/跨膜瓣压：24mmHg、主动脉瓣少量返流。肺动脉瓣少量返流，估测肺动脉平均压：29mmHg。
印象：主动脉瓣畸形、主动脉瓣狭窄（轻度）、少量返流、主动脉后壁陈旧性脓肿。轻度肺动脉高压。
2008-3-3
CT：1、右肺下叶背段楔状片影，考虑肺不张不除外
2、右侧胸腔积液、少量心包积液
3、肝大、肝实质密度弥漫性减低
4、脾切除术后
2008-3-17
双侧颈动脉彩超未见明显异常
双侧胸腔未见明显游离积液
2008-3-14
们脉：1.1cm，流速减低9.7cm/秒，不除外门脉高压
2008-3-15
超声心动：左房左室增大、主动脉根部增宽、主动脉瓣为两叶畸形/附着点在1、7点，瓣叶交界处即可见强回声，大小1.2*1.2cm，主动脉后壁见中低回声：32*21mm，极少量心包积液/多普勒：主动脉前向血流增快/跨膜瓣压符合中度狭窄、主动脉瓣少量返流。肺动脉瓣少量返流，估测肺动脉平均压：49mmHg。
印象：主动脉瓣畸形、主动脉瓣狭窄（中度）、主动脉瓣赘生物形成可能性大、主动脉根部后壁低回声考虑脓肿形成。轻度肺动脉高压、极少量心包积液。
2008-3-27
超声心动：双房增大、主动脉根部增宽、主动脉瓣为两叶畸形/附着点在1、7点，瓣叶交界处即可见强回声，大小1.6*0.8cm，主动脉后壁见中低回声：38*24mm，少量心包积液/多普勒：主动脉前向血流增快/跨膜瓣压符合中度狭窄、主动脉瓣少量返流。肺动脉瓣少量返流，估测肺动脉平均压：54mmHg。
印象：主动脉瓣畸形、主动脉瓣狭窄（中度）、主动脉瓣赘生物形成可能性大、主动脉瓣周脓肿、主动脉根部增宽/双房增大。轻度肺动脉高压、少量心包积液。
2008-4-3
超声心动：主动脉后壁见中回声：40*24mm
印象：主动脉瓣畸形、主动脉瓣轻-中度关闭不全、主动脉瓣赘生物形成可能性大、主动脉瓣周脓肿。
lihai1999：
入院后化验：
2008-03-15
患者已行三次血培养，肝肾脂全：ALT 98U/L Alb 33g/L Tbil 147umol/L Dbil 118.8umol/L GGT 320U/L ALT 383U/L Cr 61umol/L TC 6.48mmol/L TG 4.59mmol/L LDH 370U/l
血常规：WBC 8.56X109/L N 45.9% L 43.5% HGB 139G/L PLT 239X109/L
尿常规：PH 7.0 UBG 16umol/L RBC 64.9/ul
凝血I+D-dimmer+FDP：基本正常
ANA/抗ds-DNA:阴性 ESR 7mm/H
门静脉B超：门静脉流速低，不除外门脉高压
心脏超声：1先天性心脏病，主动脉瓣二叶畸形，中度主动脉瓣狭窄伴轻度关闭不全，左房左（左侧瓣叶及7点瓣叶交界处可见强回声，大小12*12cm；主动脉根部后壁低回声，考虑脓肿形成；轻度肺动脉压增高（49mmHg）,极少量心包积液。
血DC：基本正常
感染七项：正常
PCT：<0.08ng/ml
CMV-pp65正常 EBV-Ab：IgA/VCA 0.335 ↑IgG/VCA 0.48 ↑
TORCH：无阳性意义
心电图：窦性心律 Q-T间期达0.44S
2008-03-20
安贞医院会诊：患者肝大，黄疸明显，目前手术术后出现肝性脑病可能性大，不建议立刻手术。
结果回报：明胶颗粒法检测梅毒特异性：阴性
免疫固定电泳：未见单克隆蛋白
肝全肾功：ALT 76U/L Alb 33g/L K 3.4mmol/L TBil/Dbil 128.5/99.8umol/L AST 76U/L ALP 420U/L GGT 346U/L PA 88umol/L
骨穿：取材、涂片欠佳，有核细胞少，M：E 3：1 未见异常细胞和寄生虫
T细胞亚群：CD4+T细胞比例减低（绝对值正常）；CD8+T细胞比例稍高并存在明显异常激活。CD4+T/CD8+T比例倒置
2008-3-13：HIV、HBV、HCV病毒标志均阴性
2008-3-17：g试验：7.182pg/ml
CRP:20.5mg/L
结核抗体：阴性
肥大+外斐：阴性
免疫固定电泳：未见单克隆蛋白
2008-3-18：
TPPA:阴性
BST:阴性
2008-3-21
蛋白电泳：正常
便涂片：未见寄生虫
PT:10.5秒、APTT：23.1秒、TT：18.4秒
2008-3-22
ALT:86u/L
TBil:91.2umol/L
Dbil:73.1umol/L
2008-3-25
IIF-ANCA\PR3-ANCA\MPO-ANCA:阴性
ANA-IIF/SMA/AMA/PCA抗胃壁细胞抗体/LKM/HRA抗心肌抗体/AMA-M2：均阴性
细菌骨髓培养2次：阴性
细菌血培养6次：均阴性
rabid：
这个病人多器官功能受累计，多次找病原学证据未找到，给予常规抗感染治疗效果欠佳，楼主已经分析的很透彻，多余的东西不再赘述。
在这种情况下，感染性的疾病可以靠边的是结核，因为现在结核很不典型，而且往往很难找到病原学证据，实验室依据不能确证也不能排除，所以结核是个很头痛的问题
但是这个病例我觉得要想到淋巴瘤的可能，这个病人有脾大，肝大，黄疸进行性加深，从楼主给的结果PT10.5秒，很显然目前的黄疸不是简单肝细胞坏死，也无法用肝硬化去解释目前的黄疸，那么可能的原因淋巴瘤堵塞肝脏微小胆管，当时的脾大不见得一定是淋巴瘤浸润，可能只是肝脏血管的堵塞引起门脉高压，脾脏淤血
这个患者的肝脏增大是不能单纯心功能不全去解释的，因为肝大06年就出现了，如果用主动脉瓣病变导致左心病变，再导致右心功能不全，再导致淤血性肝硬化，脾大，从EF以及活动耐量看，不支持。
但是患者肝颈回流征阳性是支持右心功能不全的，这是肺动脉高压引起，这个肺动脉高压既然不用主动脉瓣膜病变去解释，那是什么因素引起的呢？楼主又给了个条件，CT肺不张，这个胸腔积液肺不张都可以用淋巴瘤解释
而主动脉先天畸形是存在的，目前的赘生物以及脓肿也不能排除淋巴瘤可能
晚辈主要用淋巴瘤牵强的解释了一下病情。但是患者浅表淋巴结，深部淋巴结都没有报告肿大。患者淋巴细胞以及异性淋巴细胞增高，淋巴瘤可以出现，病毒感染也可以出现，我们引起慢性化的病毒感染毕竟不多，楼主提到EBV-Ab滴度增高，也不知道有没意义，不过如果是个感染性疾病的话，发热应该在前，出现病变在后，其他特殊的病原学有待进一步查证。
feimenzhu：
lihai1999版主：请问患者的腹部B超或CT有无提及淋巴结肿大的现象？请提供，谢谢！
lihai1999：
没有
2008-3-3
CT：1、右肺下叶背段楔状片影，考虑肺不张不除外。
2、右侧胸腔积液、少量心包积液。
3、肝大、肝实质密度弥漫性减低。
4、脾切除术后。
winter：
布氏杆菌病。
dinghaibin：
本人拙见:
在本病历中,患者肝脾肿大是否同时发生,谁先谁后,既往有无肝炎病史,
我认为肝脾肿大原因待查?
应该考虑的可能有:感染所致?门脉高压症?心功能不全所致?
(1)黑热病:其依据有:
黑热病感染--肝脾肿大--,切脾后,继发细菌感染,发生心内膜炎,肺炎,肺不张,黄疸,溶血的可能;目前考虑可能性较大。
(2)门脉高压症:患者既往长期有饮酒史,应考虑之;但不能解释淋巴细胞增多。
目前处理可试行抗病毒处理。
rabid：
目前有几点有可能会得到明确诊断：
1 纤维支气管镜。
2 患者PT10.5s,有条件继续肝穿刺。
3 心脏手术取赘生物，或者脓肿。
阿哦：
该病人的病史真是复杂，纵观有以下特点：
1、男性患者，41岁，农民；
2、起病以肝脾肿大，肝肿大并肝损贯穿全程（不知脾切除后肝脏情况的变化怎样）；
3、发热于脾切除后因疲劳后起，抗菌治疗效果不佳，激素治疗初期有效，后期发热加重，伴随肝功能进一步恶化；
4、多系统、器官受累，心脏、肺脏、胸腔、肝脏等，但没有肾脏受损的表现；
5、各种辅助检查中病原学无阳性发现、骨髓无突出细菌感染表现、肝穿刺示中毒性表现、自身免疫抗体无阳性表现、肿瘤学指标显示无依据。
综上所述，诊断方面总觉得从一元论的角度出发，真是很难用一个病来解释全貌，可能用二元论比较好，大概在肝脾肿大原因如VOD等的基础上发生感染可能性较大。从一元论的角度出发，个人认为以下几个方面当考虑：
1、感染性疾病
（1）真菌感染：对于肝脾肿大，尤其是巨脾的发热待查患者，常见的原因有组织胞浆菌感染、奴卡氏菌感染。这两者大多见于有免疫功能低下高危因素的患者，但对于农民兄弟，是有可能存在感染途径的。且该病人肝穿刺可见很多淋巴细胞浸润符合包内感染特点；骨穿刺有嗜酸细胞符合真菌感染特点；以及一般抗菌药物治疗无效等，均提示要考虑这方面病因。不妨检查一下患者潜在的感染灶，也可以检查真菌学检查，如真菌培养、乳胶凝集试验等。个人认为如果允许，应用两性霉素B、伊曲康唑诊断性治疗也未尝不可。
（2）EB病毒感染：可以长期慢性病程展示，该病人有很多表现符合入肝脾肿大、异型淋巴细胞增多、抗菌治疗无效，但没有淋巴结肿大、骨髓象不是很支持。
（3）黑热病：大多见于草原地带，但在部分山区也有散发病例。该病在骨髓中可以见到利杜小体，该病人缺乏这方面的流行病学资料以及特异性临床表现，可能性小。
（4）结核：如为结核，则在病人早期就是无反应性感染表现，病情要很严重，该病人不能用结核来解释。
2、非感染性：
（1）肿瘤：淋巴瘤？可再仔细找这方面依据。
（2）结缔组织疾病：系统性血管炎？支持点较少。
lihai1999：
肝穿：可见大量炎性细胞浸润，分布在汇管区、肝小叶内基肝窦腔。肝窦扩张，肝板走形紊乱，肝细胞呈双排和环状排列。肝细胞颗粒样变性、空泡变性、嗜酸性变性及少量脂肪变性。肝小叶内弥漫点灶性坏死和小片状融合性坏死。汇管区扩大，中重度界面炎，炎性细胞浸润，主要为淋巴细胞浸润。纤维组织弥漫性增生，肝窦毛细血管华，未见肝细胞结节，可见肝细胞内淤胆和肝内毛细胆管淤胆
以上是患者肝脏病理的描述
患者开始肝脾肿大同时发生，并引起血小板减少，就把脾脏切除后病理无特异发现，但患者肝脏继续肿大，目前CT片上阅片基本肝脏占据了脾脏位置，触诊于左肋下可以触及。
1 纤维支气管镜
2 患者PT10.5s,有条件继续肝穿刺
3 心脏手术取赘生物，或者脓肿
遗憾是患者上述3个检查都没有进行，因为患者肝脏原因，心外科不介入，其它两个也没有做
患者发热后肝损害期间一直应用激素、保肝、抗生素治疗，没有太特殊治疗，患者一般情况好。
这个患者是个不典型病历，最后虽然确诊，但疑点还是颇多。
smithja：
病情很复杂，非感染性疾病大家说得很详细了，我谈谈自己的一点儿猜测。
黑热病楼上已经有人提到了，我感觉的确不能排除。曾经碰到过发热、脾大病人，做脾切除后体温正常，以后再次发热，多次骨髓检查未查见利-杜小体，但血清免疫学检查阳性，结合流行病学资料锑剂治愈。也碰到过有典型症状、体征、流行病学资料但骨髓未查见利-杜小体但黑热病抗体阳性，锑剂治愈，肝脾回缩。不知道河北有无黑热病、患者是否到过疫区旅行，如九寨沟、汶川、茂县等地。黑热病可以合并其他感染，病员有先天性心脏畸形，感染性心内膜炎也是可能的，抗生素治疗效果差并不一定是无效，可能是基础疾病没有解决，也可能是混合真菌感染。真菌感染血培养阳性，栓子也不一定脱落。WBC、Hb和PLT正常可能和已做脾切除有关。至于黄疸，黑热病可能合并黄疸，但重度黄疸没有见过。建议做黑热病抗体检查，复查骨髓（病员用了一段时间激素，阳性率有可能提高。
lihai1999：
感染七项：包括HBsAg、HCV抗体、HIV抗体均为阴性。
