对肿瘤患者病情的控制和临终关怀急需加强

根据一项最新的调查，绝大多数参与全密歇根州肿瘤协会的肿瘤治疗临床实践符合一般癌症的治疗指南，但在控制症状及临终关怀方面仍有差距。这一结果来自密歇根肿瘤质量协会，它是一个遍及全州的合作项目，旨在为临床医生在肿瘤医疗实践中如何关怀癌症患者收集数据。协会成员关注于在给予化疗或其他治疗时，临床实践是否遵循了标准癌症护理指南，控制患者的症状及治疗的副反应并给予临终关怀。

该研究的第一作者，密歇根大学医学院的医学副教授Douglas Blayney说：“虽然癌症治疗的水平正在提高，但如果不能同步实现对癌症患者的关怀，那就无法使所有患者从中受益。了解临床实践是否遵循了癌症治疗指南是提升癌症护理质量的第一步。”Blayney同时也是斯坦福大学癌症研究所的Ann and John Doerr医学主管。

该研究的结果将会出现在HealthAffairs的4月刊上。密歇根肿瘤质量协会是一项关于肿瘤临床实践的合作项目，参与方有美国临床肿瘤学会、密歇根大学综合性肿瘤中心和密歇根州蓝十字/蓝盾牌（医疗保险公司）。该协会源于一个名为质量肿瘤实践倡议（QOPI）的国家项目，该项目旨在促进门诊临床实践的自我评估、质量检验及持续改善癌症护理，并被证明具有高度的依从性。Blayney牵头的倡议是密歇根州东南部第一个获得QOPI认证的项目之一。密歇根大学综合性肿瘤中心是密歇根州第一批参与该倡议的实践者之一。

为了在全州范围内号召更多的参与者响应该质量倡议，密歇根州蓝十字/蓝盾牌（医疗保险公司）同意为该协会的临床实践提供赔付，任何关于质量测评的材料可以在每年2次每次5周的窗口期被呈递。在第一次测评中，研究报告的作者发现在乳腺癌患者的护理中，90%以上的时间实践遵循了优质护理程序，而在结直肠癌患者中这一数字是85%，在肺癌患者中是71%。对于控制症状和副反应及临终关怀的指南的依从度降低了，且并没有随着时间的推移而得到提升。全州范围内有20个参与者参加了该项目的这部分研究。

“仅仅收集数据并用它们来证明临床医生对于优质程序的依从度或依从度的缺乏是不足以显著提高质量的，”Blayney说，“认识到这点，我们才能够发展出更具结构性及前瞻性的干预措施在引领这一领域的前进。”研究报告的作者判断，对于一项测评，其数据管理的不一致性可能解释了低依从度的部分原因。项目方案会帮助项目的参与者改进他们记录临床操作步骤的方法。基于最初的研究结果，协会最近启动了一个项目，旨在改进关于实施姑息性治疗的规定。