反复心慌、出汗10年，加重1周伴意识障碍病例一例

lianyongliu：患者女性,62岁,因“反复心慌、出汗10年，加重1周伴意识障碍”入院。患者10年来无明显诱因下反复出现头晕、心慌、出汗，发作时有饥饿感，软弱无力，进食后可缓解，未予重视。10年间病情进行性加重，曾有4次晕厥史，发作时间不固定，发作时意识丧失，呼之不应，无肢体抽搐、二便失禁等表现。末次发作为10月前，发作10－15分钟后自行醒转，进食后恢复正常。家属诉10年来患者有记忆减退。1月前曾在当地医院就诊，测空腹血糖1.1mmol/l。现为进一步治疗，门诊拟“低血糖”收治入院。入院查体：Bp 130/85mmHg，身高155cm，体重74Kg，BMI：30.8kg/m2，腰围：94cm；神清，体型肥胖，皮肤无紫纹，未见斑片状皮肤色素沉着，两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心率76次/分，律齐，腹隆软，无压痛，肝脾肋下未及，未及包块。双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，双侧足背动脉搏动正常。入院后多次检测血糖在2~4mmol/L，并有头昏，进食后缓解。

实验室检查：血常规、ESR,CRP正常；PT、APTT正常；尿常规正常；大便常规+OB正常；肝功能：白蛋白34g/l,余指标在正常范围；血脂正常；肾功能正常；电解质正常；糖化血红蛋白4.3%；空腹血糖2.4mmol/l,二小时血糖4.4mmol/l；空腹胰岛素20.0uIU/ml；二小时胰岛素 53.5uIU/ml；尿微量白蛋白正常；皮质醇（8AM）1.51ug/ml，（4PM）1.58ug/ml；24小时尿皮质醇5.67ng/dl；FT3,FT4,TSH,PRL,ACTH,GH均正常。胰岛素抗体未回。

特殊检查:心电图：1窦性心律 ST下移；胸片：两肺未见明显活动性病变；胃镜：食管裂孔疝滑动型。反流性食管炎（I级）腹部B超：1肝回声增多2脾脏未见明显异常3两侧肾脏未见明显异常，胰腺未见异常，膀胱内残余尿基本无；上腹部CT：1、肝略脂肪浸润，脾未见异常；2、慢性胆囊炎，胆管无扩张；3、胰萎缩。双肾上腺CT未见异常灶；双肾未见异常灶，后腹膜淋巴结不大。

附表： 胰岛素释放试验及C肽释放试验（75g葡萄糖粉）

空腹  0`  15`  30`  60`  90`  120`  180`

血糖（mmol/l）  1.99  1.32  1.08  2.91  4.22  4.78  4.58  1.55

血糖（mg/dl）  35.82  23.76  19.44  52.38  75.96  86.04  82.44  27.9

胰岛素（uIU/ml）  71.42  140.51  144.76  88.30  133.86  136.66  95.80  44.89

C肽（ng/ml）  1.73  2.26  2.57  2.63  2.76  2.91  2.38  2.11

该病例是我科收治病人，同时请瑞金医院专家会诊，稍后公布会诊意见。望广大同仁参与讨论，给出诊治方案。

pm1008：个人拙见：

病例特点：

1.老年女性；

2.主要症状：反复心慌、出汗病史10年，加重1周伴意识障碍。发作时有饥饿感，软弱无力，进食后可缓解。

3.体征：Bp 130/85mmHg，身高155cm，体重74Kg，BMI：30.8kg/m2，腰围：94cm，体型肥胖。

4.辅助检查：糖化血红蛋白4.3%；空腹血糖2.4mmol/l,二小时血糖4.4mmol/l；空腹胰岛素20.0uIU/ml；二小时胰岛素 53.5uIU/ml；:心电图：1窦性心律 ST下移上腹部CT：1、肝略脂肪浸润，脾未见异常；2、慢性胆囊炎，胆管无扩张；3、胰萎缩。双肾上腺CT未见异常灶；双肾未见异常灶，后腹膜淋巴结不大。糖耐量试验。双肾上腺CT未见异常灶；双肾未见异常灶，后腹膜淋巴结不大。

初步诊断：低血糖症原因待查、胰岛素瘤？

分析：

1.病例具备Whipple三联征：（1）低血糖症状：心慌、出汗、意识障碍（2）发作时血糖低于2.8mmol/L（3）供糖后低血糖症状迅速缓解。可确定为低血糖症。

2.胰岛素释放指数：(1) 0.46(2) 1.99均大于0.4，表示器质性胰岛素不适当分泌过多性低血糖；胰岛素释放修正指数：（1）151.5（2）1227均大于80也表示胰岛素不适当分泌过多，胰岛素瘤的可能性大。

3.化验皮质醇、ACTH、甲功均正常，可除外抗胰岛素激素缺乏引起的低血糖；肝功能、肾功能正常，无诱导低血糖的药物服用史，可除外肝脏疾病性低血糖、肾源性低血糖及药物诱导性低血糖；

4.目前考虑的重点为胰岛素瘤或胰岛素自身免疫综合征。可根据胰岛素抗体测定结果进一步确定。

期待会诊意见的公布。

miaocongqing：同意楼上意见，胰岛素瘤可能性大

huihui3：成人胰岛细胞增殖症？

pyy8288717：该病人存在胰岛素不恰当分泌，首先考虑胰岛细胞瘤。但是该患者的皮质醇水平是低的(不知道楼主的医院的正常范围是多少)，应该考虑是不是还存在肾上腺皮质功能减退症？

hexchen：12pm的皮质醇没做？不过8am和4pm的都低。我同意pyy8288717 的看法：首先胰岛素不恰当增多，并且各时间段缺乏一定规律性。首先考虑胰岛细胞瘤，不能排除综合肾上腺皮质功能减退症。

viky20032133：首先请楼主补充一下 胰岛素释放试验及C肽释放试验及皮质醇的正常值是多少？

上面战友提到的胰岛素不恰当分泌可能是根据胰岛素的量猜测的，但大家是否注意到患者的C肽水平不是很高，空腹在正常范围，而餐后并没有达到3—5倍甚至更高的水平，也就说该患者胰岛素跟C肽分泌不平行，不知该检查是通过什么方法做的，电发光还是放免法？如果用前者的话，发光的不仅有胰岛素，胰岛素抗体也可以发光，测量出来的胰岛素量实际上：胰岛素＋抗体的量，因此该患者不除外胰岛素自身免疫综合征的可能性。

期待楼主公布答案。谢谢。

lianyongliu：皮质醇正常范围:8AM , 8.7~22.4 ug/ml 4PM,6.2~18.6 ug/ml

24h尿皮质醇6.8~56.8 ng/24h

胰岛素正常值:空腹 1.8~23 uIU/ml

wufengshu：考虑胰岛细胞瘤

comearound：同意viky20032133战友意见，患者C-肽及过提示呈低分泌，不除外存在抗体的因素。

另有2处不明：1.CT提示的胰萎缩与病因可有相关？

2.出现低血糖及肾上腺皮质低功是否可由同一原因解释?

wstwst：该病人诊断应该比较明确：1以低血糖为主要表现。2 同时胰岛素不正常分泌。 故胰岛素瘤首先考虑，由于胰岛素不是太高，故胰岛素自身免疫综合症可能性不大，因为该病胰岛素通常到几百，甚至上千单位。

yf1971：病例特点：因“反复心慌、出汗10年，加重1周伴意识障碍”入院。

10年来反复出现头晕、心慌、出汗，发作时有饥饿感，软弱无力，进食后可缓解，未予重视。10年间病情进行性加重，曾有4次晕厥史，发作时间不固定，发作时意识丧失，呼之不应。

家属诉10年来患者有记忆减退。1月前曾在当地医院就诊，测空腹血糖1.1mmol/l。

入院后多次检测血糖在2~4mmol/L，并有头昏，进食后缓解。

实验室检查： 糖化血红蛋白4.3%；空腹血糖2.4mmol/l,二小时血糖4.4mmol/l；空腹胰岛素20.0uIU/ml；二小时胰岛素 53.5uIU/ml；尿微量白蛋白正常；

血皮质醇明显降低；24小时尿皮质醇5.67ng/dl；FT3,FT4,TSH,PRL,ACTH,GH均正常。胰岛素水平明显升高但C肽不高。胰岛素抗体未回。

特殊检查: 上腹部CT：1、肝略脂肪浸润，脾未见异常；2、慢性胆囊炎，胆管无扩张；3、胰萎缩。双肾上腺CT未见异常灶；双肾未见异常灶，后腹膜淋巴结不大。

病例具备Whipple三联征：（1）低血糖症状：心慌、出汗、意识障碍（2）发作时血糖低于2.8mmol/L（3）供糖后低血糖症状迅速缓解。可确定为低血糖症。

内源性高胰岛素血症

a、胰岛B细胞疾病：肿瘤（胰岛素瘤）、增生，选择性动脉造影。

b、胰岛素分泌过多：磺脲类药物等所致。

c、自身免疫性低血糖: 化验抗体。

d、异位胰岛素分泌胰岛素样物质过多,如胰外肿瘤,胰岛素不高。

目前考虑为胰岛素瘤或胰岛素自身免疫综合征，后者可能性大些。可根据胰岛素抗体结果进一步明确。

sxszz123：个人拙见：

胰岛素瘤可能性最大：患者有反复低血糖症状10年，有记忆减退，体型肥胖等，这些都符合胰岛素瘤的特征。入院后查空腹胰岛素水平增高，胰岛素释放指数大于0.4，（若禁食24小时胰岛素释放指数大于0.4诊断价值更大）。

胰岛素自身免疫综合征，一般患者胰岛素水平显著增高，胰岛素抗体测定可以进一步明确。

胰岛素瘤过去人为肿瘤好发部位为胰体、尾部，实际上头、体、尾一样。大多小于2.0cm。超声、CT对小的细胞瘤不可能检出，并且对超声、CT医师的水平要求也比较高，曾遇到过一例患者高度怀疑胰岛素瘤，超声、CT都做了没有任何发现，最后请医院超声权威重新检查提示胰体中后部有瘤体存在，手术最后证实我们及超声医生的判断。对于高度怀疑病例可行PTPC分段检测胰岛素水平，或术中探查，脾静脉分段采血测定胰岛素，术中超声、注射美蓝等方法提高检出率。注意胰外瘤的存在。

该患者皮质醇测定结果示：节律消失，水平减低，提示皮质功能不足，患者无皮肤色素沉着，且血ACTH正常可以除外慢性原发性肾上腺皮质功能减退症，但不能排除轻度的继发性肾上腺皮质功能减退症。

该患者胰岛素瘤合并继发性肾上腺皮质功能减退症的可能性较大。而多发性内分泌腺瘤病时垂体瘤多为高功能性的，具体情况期待结果。

123qwe：病例特点：

1. 因“反复心慌、出汗10年，加重1周伴意识障碍”入院。

2. 10年间病情进行性加重，曾有4次晕厥史，发作时间不固定，发作时意识丧失，呼之不应，无肢体抽搐、二便失禁等表现。末次发作为10月前，发作10－15分钟后自行醒转，进食后恢复正常。家属诉10年来患者有记忆减退。1月前曾在当地医院就诊，测空腹血糖1.1mmol/l。入院后多次检测血糖在2~4mmol/L，并有头昏，进食后缓解。

3. 实验室检查： HbA1c:4.3%；空腹BG:2.4mmol/l,2hBG4.4mmol/l；空腹Ins:20.0uIU/ml；2hIns 53.5uIU/ml；空腹C肽 1.73ng/ml ,2hC肽2.38ng/ml。尿微量白蛋白正常；

皮质醇（8AM）1.51ug/ml，（4PM）1.58ug/ml；24小时尿皮质醇5.67ng/dl；FT3,FT4,TSH,PRL,ACTH,GH均正常。胰岛素抗体未回。

特殊检查: 上腹部CT：1、肝略脂肪浸润，脾未见异常；2、慢性胆囊炎，胆管无扩张；3、胰萎缩。双肾上腺CT未见异常灶；双肾未见异常灶，后腹膜淋巴结不大。

分析：

1： Whipple三联征：（1）低血糖症状：心慌、出汗、意识障碍（2）发作时血糖低于2.8mmol/L（3）供糖后低血糖症状迅速缓解。

2. 皮质醇水平低于正常值（皮质醇正常范围:8AM , 8.7~22.4 ug/ml 4PM,6.2~18.6 ug/ml，24h尿皮质醇6.8~56.8 ng/24h）（可造成糖异生减弱，空腹明显低血糖；胰岛素敏感性增加，肠道吸收葡萄糖减弱）

3. 胰岛素不适当分泌过多：胰岛素释放指数：(1) 0.46(2) 1.99均大于0.4；胰岛素释放修正指数：（1）151.5（2）1227均大于80

考虑1.胰岛素瘤可能性。可根据胰岛素抗体结果进一步明确。

2.肾上腺皮质功能减退。

sqrxr：胰岛B细胞瘤可能性大,但有一点不好解释:CT示胰腺萎缩,是不是胰腺外的瘤?

shaojianwei：考虑胰岛细胞瘤，结合肾上腺皮质功能减退，多发性内分泌腺瘤病应进一步除外，可查甲状腺、甲状旁腺等。

lianyongliu：首先感谢大家参与讨论并给与我极大的支持。由于该患者经济条件有限，没有在我院继续治疗，已出院。目前抗体检查仍未回，待回来后告之。胰腺CT补充报告：胰萎缩，胰尾局部饱满伴小钙化结节，胰岛细胞瘤不除外，请结合临床。住院期间请瑞金一位老专家会诊，当时没有ACTH结果，同时也看过CT片，提出诊断：1，肾上腺皮质功能不全 2，高胰岛素血症。建议补充皮质激素，同时应用二甲双呱治疗。同时建议行MRI，必要时行PTPC分段采血。

随后我们给予补充皮质激素，没有给予二甲双呱。我们电话随访患者目前病情改善不明显。因患者经济有限，目前我们只能在随访观察。

目前我也比较倾向胰岛素瘤或胰岛细胞增殖症，但患者皮质功能低下是否可以用一元论解释。希望各位高手提出宝贵建议。同时我会对该患者进一步随访，及时公布随访结果。

lianyongliu：我回答战友viky20032133 ，我院检测胰岛素 C-P是采用电发光法。这个检查结果我想应该没有太大问题，因在前一个月我们同样收治一个胰岛素瘤的患者，OGTT结果如下：

空腹 30分 60分 120分钟 180分钟

血糖（mmol/l）  1.7  3.2  2.5  3.4  2.6

胰岛素（uIU/ml）  29.2  202.9  300  62.3  9.3

C-肽   3.26    6.71

该患者最后是手术治疗明确是胰岛素瘤。

lianyongliu：住院期间请瑞金一位老专家会诊，当时没有ACTH结果，同时也看过CT片，提出会诊意见：1，肾上腺皮质功能不全 2，高胰岛素血症。建议补充皮质激素，同时应用二甲双呱治疗。同时建议行MRI，必要时行PTPC分段采血。

随后我们给予补充皮质激素，没有给予二甲双呱。我们电话随访患者目前病情改善不明显。因患者经济有限，目前我们只能在随访观察。

xyy8：1.患者 皮质醇（8AM）1.51ug/ml，（4PM）1.58ug/ml；24小时尿皮质醇5.67ng/dl,提示存在肾上腺皮质机能减退。ACTH正常范围，考虑继发性皮低。

2.高胰岛素水平，低血糖考虑胰岛素瘤或胰岛细胞细胞增殖。

3.患者胰岛素水平与C肽不匹配，如何理解。？？

4.以往所见到的胰岛素瘤胰岛素绝对水平并不是非常高，因此此患者是否存在胰岛素抵抗？？如果患者存在insulinoma,术后可能会发生糖尿病。

5.胰岛素水平似乎远低于自身免疫综合症。

6.建议给与皮质激素替代治疗。同时进一步行影像学检查明确insulinoma可能。

dazongshi：　愚见如下：

该患者症状主要考虑低血糖造成的神经系统损害，并且存在空腹低血糖（吸收后低血糖）与餐后（反应性）低血糖，明确患者低血糖病因是首要问题。常见成人低血糖病因如下。

1、成人空腹低血糖即吸收后低血糖常见原因如下：

1）药物：如胰岛素、磺脲类药物及饮酒、奎宁、水杨酸盐及其他；

2）系统疾病：肝脏疾患、肾衰竭、心力衰竭、脓毒血症、营养不良

3）升高血糖激素缺乏：皮质醇、生长激素、胰高糖素、肾上腺单一激素缺乏或多种激素缺乏；

4）非胰岛B细胞肿瘤

5）内源性高胰岛素血症

a、胰岛B细胞疾病：肿瘤（胰岛素瘤）、增生及其他

b、胰岛素分泌过多：磺脲类药物等所致；

c、自身免疫性低血糖

d、异位胰岛素分泌

2、成人餐后（反应性）低血糖，常见原因如下：

1）胃大部切除术后（滋养性低血糖症）

2）糖尿病早期反应性低血糖

3）特发性（功能性）低血糖

4）碳水化合物代谢酶先天缺乏

5）场外营养（静脉高营养）治疗

从目前患者病史、体征、检查来看，很多站友认为患者可能为胰岛素自身免疫综合征（IAS）。（以下IAS资料转自中国医学论坛报）

但是IAS是以进食后反应性低血糖或空腹低血糖、高胰岛素血症和胰岛素结合的自身抗体为特征的自身免疫性疾病。

目前认为，IAS是在遗传免疫缺陷基础上，因某种诱因而起病。他巴唑、谷胱甘肽、卡托普利、青霉胺等化学结构含有SH基，可与胰岛素的二硫键相互作用，使内源性胰岛素发生变构，触发免疫反应而产生胰岛素自身抗体(IAA)。研究显示，与胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)出现的IAA相比，IAS的IAA亲和性减弱，而且这些抗体在血清中以与自身胰岛素大量结合的状态存在。因进食而分泌的胰岛素与抗体相结合，不能发挥生理效应，于是血糖显著升高，进一步刺激了胰岛β细胞分泌胰岛素，因而血中产生了大量与抗体结合的胰岛素，同时与IAA的结合也阻止了胰岛素的降解，从而扩大了血浆胰岛素“储存池”，数小时后，患者血糖水平恢复正常，胰岛素分泌减少，由于亲和性小，通过某种机制，可能是游离胰岛素的减少使体内游离胰岛素和与自身抗体结合的胰岛素间的平衡被打破，胰岛素-胰岛素抗体复合物发生解离，大量游离的胰岛素释放入血，显示出胰岛素的生物活性，而此时已过了进食后的吸收期，胰岛素不按机体需要释放而引起低血糖。

IAS的诊断标准：①有典型的自发性低血糖症状；②发作时血糖水平低于2.8 mmol/L；③尽管从未接受过胰岛素治疗， 但证明血中存在胰岛素抗体活性增高；④放免法测血浆总免疫反应性胰岛素显著增高；⑤偶有糖尿病症状或尿糖； ⑥病理组织学可见胰岛肥大增生。

IAS具有自限性，多数患者在3个月内可自然缓解。因此在治疗上，首先停用他巴唑、巯丙酰甘氨酸类等含有巯基的药物，以去除诱因，大多低血糖发作会逐渐减少、减轻，最终消失。低血糖发作时应对症治疗，可静注葡萄糖或肌注胰高血糖素。对偶有自然缓解迁延者，可用激素，IAS对激素反应敏感，仅少量使用即可控制病情，加速缓解。

目前，该患者虽仍尚缺乏③、⑥等关键证据，但是患者胰腺CT示：胰腺萎缩，这似乎可提示，对胰腺进行病理组织学检查获得⑥的可能性不大。并且，IAS具有自限性，多数患者在3个月内可自然缓解，这与本病例似乎也不大相符。并且，患者的C肽水平不是很高，胰岛素跟C肽分泌不平行，与胰腺CT结果似乎相符，这似乎也提示获得⑥的可能性也不大。因此，个人认为，假如IAA阴性，似乎患者IAS可能性不大。

并且，患者目前血、尿皮质醇水平都较正常为低，是否能够提示，患者低血糖与肾上腺功能减退有关呢？并且，患者胰腺CT示：胰腺萎缩，是否能够提示患者存在多内分泌腺疾病的存在？

因此，个人认为，患者除胰岛细胞瘤外，应针对对肿瘤尤其是胰腺外肿瘤的异位激素分泌进行详细排查，另外对患者免疫系统进行详细排查，并且再次详细追问患者病史等。

pyy8288717：请问瑞金医院的专家为什么要用二甲双胍？

taoqingli：本人拙见：1. 胰岛素瘤 典型的低血糖和高胰岛素血症支持该诊断。

2. 肾上腺皮质机能减退症 原因不清，应该检查ACTH不排除由于长期高血糖导致的垂体前叶和肾上腺皮质损害

taoqingli：长期低血糖也会导致肾上腺皮质衰竭

yzzzw：该病例首先考虑胰岛素瘤或胰岛B细胞增生症合并继发性肾上腺皮质功能减退症。另外多发性内分泌腺瘤有待排除.

lianyongliu：抗体结果回示： GAD ,胰岛素抗体,胰岛细胞抗体均阴性,

瑞金医院专家考虑高胰岛素血症,因为存在高胰岛素血症的恶性循环,所以想用二甲双呱,我也不太赞同此说法.不知各位战友还有何高见,请赐教!

liyong2005342：很像胰岛素瘤

可以看看MRI的结果

yeal：发表点鄙人的愚见：

根据病史，体征及辅助检查结果，一.可排除药物及肝脏病变引起的低血糖症。

二.胰岛素瘤：1.患者肥胖，病程呈进行性加重，并不能自行缓解，2.有Whipple三联征。3.空腹血糖低于50mg/dl，空腹insulin水平升高，血insulin/血糖比值高于0.3，胰岛素释放指数高于150，4. 上腹部CT：胰萎缩，胰尾局部饱满伴小钙化结节，胰岛细胞瘤不除外。以上各点支持胰岛素瘤，但c肽水平空腹和餐后均释放减少，因此，我更倾向于胰腺外的异位胰岛素瘤，此外患者的皮质醇减少需行垂体MRI和甲状旁腺B超以排除多发性内分泌腺瘤病。

三.胰外肿瘤：目前辅助检查尚无证据支持该诊断；四。胰岛素自身免疫综合征：患者虽有低血糖和高胰岛素血症，但C肽水平并不高，各抗体检查均为阴性，激素治疗效果不佳，患者无其他自身免疫性疾病如SLE,GD等，因此不支持该诊断。

babydid：肾上腺皮质功能减退典型的皮肤改变（三处皮肤明显发黑）

1、皮肤黏膜交界处皮肤明显发黑

2、掌纹、乳晕明显发黑

3、手术瘢痕明显发黑

xiaomashitu1108：胰岛素瘤可能性。可根据胰岛素抗体结果进一步明确。

liguoguo_112233：很像胰岛素瘤

liufengyun：该患者低血糖症 高胰岛素血症是明确的，C-肽并不高。胰腺还是萎缩的。胰岛素是从哪里来的呢，异位分泌？异位点在哪里？

tiantianyu：我们也收到一相似病人，病情更重，输高糖时亦不能避免低血糖，CT亦提示胰腺萎缩，有高胰岛素血症，轻度的肾上腺功能低下，病人经济条件太差，短期就出院了，我们当时也考虑胰岛素瘤，但胰腺萎缩不太好解释，且胰岛素水平也不是特别高，而病人一个小时不进糖，就会出低血糖，有时进糖也仍然绘出低血糖，症状特别重。

wangjlhj：我也曾经遇到这样的病人，但病程没有该病例长，大约半年后因肝癌瘤体破裂去世，去世前反复出现低血糖伴有意识障碍，曾考虑胰岛B细胞瘤、癫痫等，当时医疗条件有限，未能及时确诊，只是希望碰到这样的病例，大家考虑的问题要全面一些。

scxy99：胰岛素血分泌异常是一定的,病情缓进,胰腺萎缩,β细胞反应性功能亢进?

xyy8：本人拙见:

1 结合病人经济情况，首先处理可能存在的肾上腺皮质机能减退。

a 肾皮低的诊断用尿皮质醇更加准确，建议将目前测定值换算成24小时尿总量。当患者频繁低血糖，对于机体而言为一种应激状态，如果皮质机能尚可，尿皮质醇分泌量至少要高于正常值上限。

b 建议首先给予强地松替代治疗，在补充升糖激素除去影响因素后再评价血糖和胰岛素问题。血糖调节为多种激素平衡的结果，不应仅盯胰岛素一项。如果患者确实存在胰岛素瘤，在替代治疗后低血糖仍然会发生，若不再出现那么肿瘤可能较小。

c 结合胰岛素水平自身免疫性低血糖不支持，一般胰岛素可高达一千左右。

d 如何理解胰岛素与C肽不平衡？？？

lianyongliu：我电话随访患者,目前经皮质激素治疗患者病情仍无好转。家属讲准备到更好的医院就诊，我会根据最后随访情况告诉大家。再次感谢各位战友参与讨论，也感谢斑竹的支持。

mianmian2005：存在与血糖不匹配的高胰岛素血症,考虑胰岛细胞瘤可能性大,影象学阴性的肿瘤太常见了,以前我们科就有个病人，影象学完全正常,因为考虑胰岛素瘤的可能信大,还是劝说家属做了剖腹探察,结果手术证实为肿瘤.胰腺萎缩应该为一个继发性改变,因为低血糖病程太长.

神秘使者：胰岛素瘤可能性大