双侧锁骨上淋巴结肿大多次病理检查未见癌一例

fdq8888：

中年女性，双侧锁骨上淋巴结肿大。质地如骨样硬，约鸡蛋大小，纵隔淋巴结肿大，偶有咳痰带血，心包积液，穿刺放液，查癌细胞未果，偶见印戒细胞，余无阳性体征。怀疑淋巴瘤。但两次切取活检及一次空心针穿刺病理检查均未见癌细胞，为少量纤维组织。请问这个病人考虑为什么病，下一步做什么检查，还用不用再次取病理？

ahyu1982：

是否为整个淋巴结切取活检？有否消化道症状，CEA及胃镜查了没？咳痰带血，胸部CT结果？常见女性肿瘤排查：肺癌、乳腺癌、大肠癌、胃癌、肝癌、宫颈癌。

fdq8888：

均为切取活检，由于淋巴结较大且深在，无法完整切除。胸部CT仅见纵隔淋巴结肿大，肺部未见异常，有心包积液。最新检查结果提示全身多处骨转移，CA125高于正常3倍，但未发现卵巢异常。盆腔CT提示直肠壁略有增厚。但患者无肠道症状。请各位高手指教。

dongcaoxiachong：

楼主应该提供更详细病历资料，以便大家全面的分析。

zhangyu1441：

个人认为还是继续在下消化道和盆腔多关注。

joan_wang：

可以选择PET-CT检查啊。重点排查乳腺，淋巴瘤等。

还记得实习时候内科教授忠告我们的话，如果不是专科医生，还可以原谅，如果是专科医生，怎么形容淋巴结大小？鸡蛋大小？是土鸡蛋，还是洋鸡蛋？所以，专科医生还是直接描述大小。

gargarfield：

切取的淋巴结怎么可能是少量纤维组织？锁上不可能无法取病理，就算无法切整个的，部分切除也能做大病理。一定再次取病理。

cjinn：

建议拿着病理切片到上级医院会诊，如果怀疑淋巴瘤免疫组化是免不了要做的。如怀疑其他的肿瘤，肿瘤标志物也要查scc，NSE，FT3，FT4，CA153等，影像学，彩超都可以做，如还没有发现原发灶，可考虑做PET或者PET/CT，不过就是价钱要贵些。

69z71q：

可以做免疫组化进一步明确，另外是否为正常大小卵巢癌综合症，不行的话可以再取活检。

春雨乐乐：

胸部CT结果？

xiongyu816：

为啥不考虑结节病。

ljnbmu956：

我的经验是如果见到印戒细胞，那么淋巴瘤的可能就不大了。双侧锁上及纵隔淋巴结肿大，首先考虑肺癌，食管癌，胃癌，如果真的有印戒细胞，首先考虑胃癌，建议首先做上消和胃镜，顺便把有没有食管癌也弄清楚了，有骨转移的话基本不用过多考虑淋巴瘤了，我不建议做PET，不是什么肿瘤都能被PET查出来的，如果很容易取活检，原发灶也不难找，何必让病人花万八千块呢？都够1次放疗或化疗了。另外就是PET查出来很多病灶，哪个是原发？您还是得猜猜猜，另外病理还是要取，躲不过的。这患者预后不好，治疗不用太积极，否则人财两空。