直肠癌术后7年右肺转移一例

病史特征：

男性，42岁，02年在上级医院经肠镜检查病理示直肠癌，随后行直肠癌根治术，术中分期，病理均不详，术后于CF方案化疗一周期，于MMC化疗三周期（没办法，原来的出院记录就那么多有用的东西），以后一直未复查。今年3月以来感胸部不适，渐进加重气促，7月初到我院呼内住院，发现右胸腔积液，胸穿置管引流，为渗出液，未找到癌细胞，CEA 1024ng/ml，血CEA 864ng/ml，胸水引流干净后复查CT，右肺上下叶各有一个直径1.5cm小结节，一个在肺尖，一个在肺底，不好做肺穿。肝S7段B超怀疑肝血管瘤，后来做了增强CT，也还是诊断肝血管瘤。目前考虑为直肠癌术后肺转移，但主任说不排除原发性肺癌。

阿建lb：

请大家来谈谈自己的看法，下一步如何做？（我这是二甲，可能很多高端的检查都没办法，但请大家多各抒己见）

liuyan1983120：

我手上也有类似的病人“直肠癌术后5年出现左上肺孤立性结节影”经全身检查确定无其他部位异常后行左肺上叶切除（当然术中行冰冻切片进一步证实为原发或转移性，而选择不同的术式）术后证实为转移性的，现又完成6个疗程化疗一般状况挺好的。

mingjunli13：

CEA 1024ng/ml，血CEA 864ng/ml转移可能性大，原则上我们考虑为一源论——同一来源。可以肺穿刺取病理，患者如果不同意可以先按照肠癌化疗 观察肺的转移病灶变化。

阿建lb：

也曾考虑过肺穿，但右肺上下叶各有一个直径1.5cm小结节，一个在肺尖，一个在肺底，不好做肺穿。

daocaorenwx：

自我感觉肺上病灶为转移的可能性大些，因为大多数情况下我们按一源论原则考虑，而肺上2个病灶转移可能性大，因为原发的话单病灶可能性大，当然肺癌肺内转移为另一种情况，我建议还是请专业穿刺医师穿刺活检明确病理比较可靠。

wenhuax：

当然直肠癌肺转移较常见，应该按转移论处。实际上这是胸膜转移，你只看见了肺转移的两个病灶。

liveordie：

这种病史、影像学改变和实验室结果肯定首先考虑转移。穿刺活检不是必须做的，楼主是2甲医院，恐怕穿刺活检有难度吧。按转移性直肠癌方案化疗。

gzj2007：

首先考虑转移，建议接着复查全身骨扫描，除外骨转移。然后根据情况，按照楼上的建议可以全身化疗。但是，千万别忘记肿瘤治疗讲究综合治疗。如果不考虑手术的话，建议同步可以给予两个小转移灶分别采用三维适形放疗。

wuqiongtian2005：

我还是建议穿一下的好，我有个病人（直径2cm）曾经穿过.我感觉这个病人最好的办法是做个PET评估一下看看有没有其他地方转移。如果仅有肺部两个病灶，可以考虑局部治疗如X刀，氩氦刀治疗加全身化疗。如果胸水能够控制，也许病人生存期能延长不少。

阿建lb：

我建议病人做PET，但他是农民，经济不好，不愿做，（我这里的上级医院全身PET-CT是7500元），只能动员打化疗，大家看看用什么方案好，便宜又能有点用的，太贵的，他也出不起那个钱。

96pig：

记得看到一篇报道：血CEA 》500ng/ml，可以明确诊断转移性。

现在找不到那篇了，也想请有人发表一下意见。谢谢了。

anjh931：

个人意见，仅供参考：

1、良性或恶心：无疑，恶性。

2、原发或继发：继发可能性最大，理由

1、CEA很高，有原发肺癌可能性小，

2、胸膜有转移，尽管没有明确的细胞学证据。

3、年龄较轻，术后治疗和监测欠规范，复发风险高。

3、少见的情况：

原发性肺癌、胸膜转移合并肺尖结核？

4、问题关键：胸膜转移、胸水或观察其他部位转移。

5、治疗：目前，治疗应以全身控制优先。化疗后多年，按复发转移化疗。注意局部复发和其他部位转移。

问题：对于此患者，目前局部没有复发证据，是否需要行预防性局部治疗？时机如何把握？