结肠癌多发转移化疗后治疗一例

病史特征：

患者李某，58岁，2008年4月行乙状结肠癌根治术，术后病理中低分化腺癌，T4N2Mx。术后行 Xelox+贝伐单抗 方案化疗8个周期，末次化疗时间2008.10.17.后定期复查。

2009.4.30超声检查，发现左颈部淋巴结肿大，行左颈清术，术后病理：中分化腺癌。5.15行PET-CT检查结果示：1.肝S5段稍低密度灶，FDG代谢增高，考虑肝转移。腹主动脉旁多组淋巴结肿大，FDG代谢增高，考虑淋巴结转移。腰2椎体骨质破坏，FDG代谢增高，考虑骨转移瘤。左侧精囊腺FDG代谢增高，不除外转移。改行FOLFIRI+C225方案化疗，四周期后复查PET-CT结果示：颈3水平左颈后皮下脂肪结节，较前增大，代谢略增高，SUVmax2.7，对侧新发1.0cm结节，代谢略高，SUVmax2.5。肝S5段高代谢灶本次扫描代谢基本同正常实质，符合治疗后改变；腹主动脉旁高代谢淋巴结本次扫描减小减少，FDG基本同周围正常组织，符合治疗后改变。腰2椎体前缘骨质破坏区FDG代谢水平恢复正常。左侧精囊腺仍见结节样稍高代谢影。

honj：

请教各位前辈：1、颈部结节如何处理比较好？2、下一步治疗应如何进行？3、继续原方案化疗还是改行单药维持治疗？如果该维持，继续原方案化疗多久后改为维持治疗比较合理？4、生物治疗病人能否受益？

补充一点：K-RAS检测：野生型。

tgl221747：

有没行K-RAS检测呀？

wuqiongtian2005：

属于姑息性治疗，没有标准治疗，因此要看身体情况。如果身体能够耐受，可以考虑用FOLFOX4试试，不建议过度化疗。NCCN上有帕尼单抗也可以试试。颈部结节可以不用管它，如果经济条件好，可以用氩氦刀做掉。氩氦刀可以反复做，又没有多大损害，就是贵了点。

gargarfield：

1、颈部结节不予处理；

2、继续原方案化疗，完成6周期；

3、维持治疗建议有条件的使用爱必妥；

4、生物治疗，特别是瘤苗的治疗是比较好的选择。

wuqiongtian2005：

有新发病灶，该化疗方案属于无效。是不是应该这样理解？还要用原方案吗？C225不是爱必妥？

honj：

谢谢，补充一下，K-RAS检测做了，是野生型。C-225就是爱必妥。

病人目前一般状况可，头颈部皮肤多发皮疹，头皮可见脓疱疹。

rally598：

根据提供的信息，患者FOLFIRI+C225化疗后复查原肝、腹腔淋巴结及骨转移灶均退缩有效，该方案还是有效可行的。你说的颈部皮下脂肪肿块增大且有新的结节出现，要考虑是否为转移灶？会是C225引起的皮疹吗？可穿刺或活检明确。关于维持治疗，病灶消退或稳定后就开始进行，只要病人能够耐受一直用下去，直到病灶进展或出现不能耐受的副反应为止。但结直肠癌的维持治疗用Xeloda或CF/5-FU，目前没有FolFIRI维持的证据，但可用C225维持。仅供参考。

dongjigang：

目前分期应为 IV期，姑息性治疗，如果身体能够耐受，可以继续FOLFIRI+C225化疗，配合中药扶正及对症支持治疗。

颈部结节及腰2椎体骨质破坏处可以局部给予姑息放疗。

honj：

病人现在一般状态很好，PS评分为0分，没有明显骨髓抑制，I度消化道反应。