患儿,男性,2岁。发热6小时,昏迷1小时,抽搐3次

2012-03-19 14:58 来源:丁香园 作者:yq2000
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yq2000

病例介绍
(一)主诉:发热6小时,昏迷1小时,抽搐3次。
(二)病史:患儿,男性,2岁。某年8月20日14时许突然高热,体温39.5℃,无咳嗽流涕,无腹痛腹泻,无呕吐。16:50左右全身抽搐,四肢僵硬,双眼向上凝视,口吐白沫,约持续3—4分钟。17:00许又相继抽搐2次,约持续3—5分钟。19:00许患儿进入昏迷状态,呼之不应,急来诊。
(三)入院查体:T39.2℃,R约36次/分,不规则,Bp12.1/7.4kPa(90/56mmHg)。昏迷状态,呼之不应,面色灰白,口唇发绀,四肢末稍冰冷。表浅淋巴结未触及肿大。牙关紧咬,口腔无法检查。颈轻度抵抗。双肺叩诊清音。听诊无干湿性罗音。心浊音界不大,心率142次/分,听诊无杂音。腹平软。肝脾肋下未触及,双下肢无浮肿。四肢肌张力腹加,双侧膝反射亢进,双侧巴宾斯征阳性。
(四)辅助检查:血常规:WBC16.5×109/L,NEU 0.89,LYM 0.10。尿、便常规未查。

请讨论:

1.诊断以及鉴别诊断。
2.急需要做的辅助检查。
3.急需要做的治疗。

xionghaofeng

1.诊断 昏迷原因待查
(一) 中枢神经系统感染 流行性乙型脑炎 暴发型(极重型)
呼吸衰竭
休克
依据:1.流行病学史 夏季发病,患者为易感人群(儿童)
2.症状体征 急性起病,主要表现为发热伴意识障碍,反复抽搐,病理反射及脑膜刺激征阳性
3.试验室 白细胞及中性粒升高

此病人在一天内病情进展迅速,反复抽搐,迅速出现呼吸衰竭及休克等并发症,我认为应诊断为 极重型。
关于呼衰及休克较明确。

(二) 中毒型菌痢 混合型 同样是发病急(似乎比乙脑更快),并出现高热及中枢系统症状,较快出现呼吸衰竭及休克的表现。化验提示白细胞及中性粒细胞升高。结合流行季节和人群分布,应考虑此病的诊断。

急需的检查
1. 体格检查: 瞳孔系列检查,包括双侧大小、对光反射等。皮肤有无淤斑。
2.试验室 脑脊液检查 、便常规、肛拭子检查 、血气等

治疗上
1.脱水
2.对症
3.扩容
4.防治呼衰
5.抗菌素:再不能排除菌痢时,考虑应该尽早使用

老谭

1.流行性乙型脑炎
诊断依据:1)年龄2岁,好发。
2)流行月份,8月。
3)高热、休克、呼衰可能、病理反射及脑膜刺激征阳性。

完善的检查:脑脊液检查 ,脑部CT,血培养,血气。
治疗:1.降温,肛温不大于38*
2.脱水 甘露醇。
3.纠酸扩容
4.改善脑缺氧,建议高压氧治疗。
5.呼吸兴奋剂的使用。
6.抗病毒和抗感染治疗

2.破伤风待排,追问病势有无外伤史

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编辑: 李林栋

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