患者,女,56岁,发热头痛3天

2012-03-19 14:58 来源:丁香园 作者:阿波2010
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病史特点:

1.  患者 女 56岁 发热头痛3天,不省人事9小时于2010-11-2入院、

2.  2010-10-31开始出现畏寒发热,中度热为主,头痛呈胀痛,伴四肢活动受限,2010-11-1晚出现不清,不能认人,于2010-11-2凌晨3点出现不省不事,伴失语抽搐,尿失禁,尿黄,到当地医院行腰穿诊断为“化脑”,抗感染、脱水治疗,症状无好转,出现呼吸急促,家属要求转入我院。

3.  既往有慢性贫血、胃炎史数年、否认食物药物过敏史

4.  PE T37.50C P140次/分,R40次/分 BP 120/74mmHg 浅昏迷状,皮肤巩膜中度黄染,全身皮肤可以散在瘀点瘀斑,全身浅表淋巴结无肿大,颈抵抗(++++),双肺呼吸清,未闻罗音,

5.  HR140次/分,未闻杂音,腹平软,肝脾肋下未及,双下肢无水肢,四肢肌张力增高,双侧巴氏征阳性,其生理反射及病理征均正常,

6.  辅助检查:

7.  外院: 1、血Rt 示:WBC 4.6X109/L

2、CSF生化常规 示WBC 2020X106/L 多核为主,

CLU 6.0mmol/L CL 110.Lmmol/L

3、CSF涂片可见大量细菌,形似肺炎球菌

8、入院当晚患者出现R60次/分,HR 160次/分(窦速),偶有呼吸暂停!气管插管上呼吸机后生命征平稳,R20次/分,HR110次/分,BP118/76mmHg、到2010-11-5早上六点HR突然降到60次/分,BP往下降,用了多巴胺,BP有所上升,但是到了八点出现心脏呼吸骤停经抢救,最后病人还是死了!

问题:1诊断什么、依据?

如何处理会好点?

阿波2010:

2010-11-02


阿波2010:

2010-11-03


 

erythrocyte2005:

诊断:败血症,细菌性脑膜脑炎,DIC,MODS

鉴别,1菌痢,病程像,但是血象和脑脊液不像,2乙脑:不会这么快,血象不像,脑脊液不像3化脑,涂片应该典型的中性粒细胞中的细菌,并且血象不像。

处理:1全覆盖抗感染,降阶梯2处理DIC,抗休克3血培养

阿波2010:

2010-11-03

    

      

      

        

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编辑: jiang

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