研究称HIV感染或增加直肠癌风险

据路透社2月22日报道，一项研究显示，与男性发生性关系（MSM）的HIV阳性男性患者，直肠癌发病率最高，而HIV感染者比一般人群更容易患直肠癌。该研究发表于1月30日的Clinical Infectious Diseases，作者为美国奥克兰北加利福尼亚凯泽永久医疗集团的Michael J. Silverberg博士。

研究人员以美国和加拿大34189例HIV感染者与114260例对照组患者作为研究对象，分析13个队列研究的数据，以确定直肠癌的发病率。研究人员发现，每10W人中，MSM 的HIV感染者每年有131 例患直肠癌，其他HIV感染的男性每年有46例患直肠癌，女性HIV感染者每年有30例患直肠癌；对照组每年有2例患直肠癌（对照组患直肠癌的患者均为男性）。MSM 的HIV感染者直肠癌的风险比未感染HIV的男性高80.3倍，而其他HIV感染的男性比未感染HIV的男性高26.7倍。在HIV感染的人群中，MSM、非白人种族/族裔的患者、老年患者以及CD4细胞计数低于200的患者，存在重大风险。

在早期的抗逆转录病毒治疗时代之后，HIV感染者直肠癌发病率上升，最近几年趋于稳定。Silverberg博士指出，在如何最佳筛查、诊断和治疗HIV患者的直肠结构异常方面，并没有明确的共识，通过对比临床使用的不同筛选方法，或许可以确定什么是最佳筛选方法。这一“发现”支持对HIV抗体阳性的患者采取普通的筛选方法，而不是对MSM人群采取针对性方案。

同一期杂志中，纽约西奈山医学院的Stephen E. Goldstone博士和他的同事发表了一篇文章称，四价HPV疫苗可以预防MSM的高级别直肠上皮内瘤样病变（HGAIN）复发。

这项非队列研究以202例以前接受HGAIN治疗的患者作为研究对象，在88例接种疫苗的HGAIN患者中，有12例复发（13.6%）；在114例未接种疫苗的患者中，有35例复发（30.7%）。多变量分析显示，HPV疫苗可使HGAIN的复发风险减半。

Goldstone博士指出，患有HPV相关疾病并不意味着接种疫苗没有意义，无论是以前还是现在患有HPV相关疾病，均应接种疫苗。对于那些没有一夫一妻关系、且能够负担得起的疫苗的HIV阴性患者，建议接种疫苗。但如果他们超过27岁，保险可能不会支付疫苗接种的费用。

Goldstone博士表示，疫苗不会对老年患者造成伤害，相反，它会帮助老年患者。他建议对HIV阴性的人群注射疫苗，以预防高级别直肠上皮内瘤样病变（HGAIN）复发。“疫苗对HIV感染人群是安全的，但它的疗效，尚未完全了解。所以，我只对27岁以下的人群提供疫苗。无论HIV感染者年龄多大，如果他们需要，我并不反对他们接种疫苗。”

Goldstone博士指出，他们的研究支持调查HIV感染人群的疫苗使用情况。众所周知，HIV感染者的HPV感染发病率相当高，因此，需要用疫苗减少肿瘤发生，而不是减少新的感染。然而，对于HIV感染者，很少有数据表明该预防性策略是否有效。HPV相关疾病与性病（如淋病，衣原体和梅毒）并不相同，避孕套仅部分保护作用。它很常见且易感，如同普通感冒一样无法避免。