老谭
患者吕某某，男，34岁，因“乏力，腹胀，尿黄伴发热3月余”于2011-07-01住我院。3个月前起，患者无诱因下出现乏力腹胀尿黄症状，病初来我院查肝功能异常，各型肝炎病毒标志物均阴性，ENA系列肝抗原谱阴性，腹部CT提示淋巴瘤可能，一月余前转外院就诊，查颈部淋巴结穿刺为反应性增生，于某军区总医院复查仍为反应性增生，省军总查PET-CT示腹腔多处淋巴结肿大，仍考虑恶性肿瘤，淋巴瘤可能性大，现ALP,GGT持续升高，军总医院会诊后考虑腹腔镜手术检查再取淋巴结活检，但存在麻醉禁忌，故转我院保肝后予行手术。病程中患者间断发热，最高体温38.5摄氏度，无时间规律性，无畏寒寒战，无尿频尿急，无尿量减少，无皮肤瘙痒，无牙龈出血，近半年体重下降约5KG.,无神志改变，既往无其他病史，无药敏史。入院查体：T:38.0 BP:130/90 神清，精神萎，消瘦貌，皮肤巩膜黄染，无肝掌蜘蛛痣，双侧颈部可见多枚花生米大小淋巴结，无压痛，活动度可，两肺无干湿性罗音，心律整，腹平全腹无压痛及反跳痛，肝肋下2CM，质中，边缘钝，表面光滑，无触痛，脾肋下3CM，无触痛，移动性浊音阳性，双下肢无水肿。查肝功能示：ALT:542U/L, ALP:1455U/L, ADA:117.3U/L, AST:439U/L, TBIL:38.6UMOL/L.入院诊断：肝功能异常，淋巴瘤？
入院后在我院查B超示肝脾肿大，脂肪肝，胰腺较大，侧卧腹水73CM,坐位右胸水60CM,左胸水阴性，腹腔内腹主动脉旁可见多个小椭圆形低回声光团，最大直径15MM，边缘清楚，较光整，肝门部见一直径14MM稍低回声光团，边缘清楚，较光整，上述淋巴结内淋巴门结构无明显破坏，CDFI:内未见明显彩色血流信号。
查血常规示：WBC:1.9 * 10^9/L,余正常。
查肝功能示：TBIL:101.1UMOL/L,DBIL:67.3UMOL/L,ALB:28.7G/L,ALT:293U/L,AST:249U/L,ALP:1236U/L,GGT:393U/L,HBDH:531U/L,LDH:656U/L,ADA:125U/L,电解质中NA:128.2mmol/l，CL：96.0mmol/l余正常
血凝四项：PT:15.3S,INR:1.30，APTT:44.5S,TT:12.8S,FIB:1.41G/L
血TB-AB:阴性
肿瘤标志物：AFP:0.96NG/ML,CEA:4.51NG/ML,CA125:180.5U/ML,CA15-3:36.12U/ML,CA19-9:385.0U/ML,CA72-4:0.95U/L,NSE:18.55NG/ML,FERR:>2000NG/ML,CYFRA21-1:6.61NG/ML,T-PSA:1.03NG/ML,F-PSA:0.2NG/ML,
入院后予复方甘草酸苷，亮菌甲素，还原型谷胱甘肽保肝治疗，予依替米星抗感染，呋塞米，螺内酯利尿治疗，目前患者仍高热，体温最高在39.5度，每予解热镇痛药物治疗后体温能下降，考虑EB病毒感染，2011-07-07加用阿昔洛韦抗病毒治疗(曾正规治疗20天,对体温有下降)。
既往检查结果如下：
（2011-06-24，PET-CT）示1 左侧锁骨上，腹腔，腹膜后多发肿大淋巴结，FDG代谢增高，考虑淋巴瘤可能性大。2 脾脏和全身骨骼弥漫性FDG代谢增高，伴左侧肩胛骨，右侧髂骨局限性FDG代谢增高，不排除淋巴瘤侵润可能3 双颈，纵隔，右肺门多发小淋巴结，FDG代谢增高，4，双侧筛窦炎，左下肺少许间质性改变，右侧胸腔积液，脂肪肝，前列腺钙化灶，盆腔积液。
（2011-06-22）HCMV-DNA:阴性， EBV-DNA；1.10*10^5拷贝、毫升，HSVI-DNA:阴性
（2011-06-03，骨穿结果）采用半巢式PCR检测，未见IGH CDR2型基因重排阳性条带，未见IGH CDR3型基因重排阳性条带，未见TCRr基因重排阳性条带
（2011-06-07，胃镜）示慢性胃炎，胃体为主
（2011-05-31）甲乙丙丁戊各种肝炎标志物均阴性。
是我们的一个住院病人,请原谅我的加密.
请教:
1.诊断:虽然高度怀疑恶性肿瘤,但证据仍不够,确诊的方法又不具备.该怎么办?
2.治疗?
唐朝农民
好复杂，淋巴结活检，为什么有麻醉禁忌？
老谭
这个肝功能,有麻醉师敢上?
nbacl2003
先保肝再说，等情况好转再做活检了。另外这个患者抗病毒治疗有意义吗？
bshh
麻醉禁忌，主要是怕肝功衰竭了。抗病毒治疗，貌似没指证吧，赶快组织大会诊。
cudermen
我考，这个贴这么狠，要十分才能看，偶才两分，看来连学习的机会也不给了，留言总可以吧！
老谭
病人已死亡,直接死因:败血症,最后淋巴活检诊断:淋巴瘤(更详细的分型待以后送检)
