患者,男,23岁,高热80天原因待查

2012-02-27 16:00 来源:丁香园 作者:drcst
字体大小
- | +

逍遥小鱼儿:

不考虑淋巴瘤的可能吗?淋巴结尽量活检,千方百计寻求组织学证据。

drcst:

多谢各位关注!患者已经过11天四连抗结核治疗,开始2-3天提问似乎有下降,而且即便达到高热阶段,不服解热镇痛药,只大量饮水也能出汗降温。但是近几天高热频繁出现,我们都怀疑疗效了。患者一般情况依然不错,甚至胖了一些。

没有具体的体温单,似乎每高热一周左右就转为中低热2周左右,但是这次低热持续时间较短,又有转为高热的趋势了。

臀部和鼻腔已经看过,应该没有什么问题。IGE升高,不知可否考虑过敏,但是过敏会烧这么久吗?快3个月了。愁!

小肠镜是为了发现肠内结核吗?不知和羊肉串有什么关联呢?中药吃过10几付了,没有效果...

外科医生说肠系膜淋巴结需腹腔镜活检,还在考虑中。建议再请协和教授会诊。

再次谢谢大家!

gp96481:

现在主要阳性体征就是淋巴结肿大了,目前还是要从这下手,为明确病因,腹腔镜活检也没什么,再做家属工作,我科曾有开腹淋巴结活检的,结果可不是吗,腹腔结核诊断明确。

loos:

详细追问流行病学史。

有无浅表淋巴结肿大,有无皮疹,有无皮下结节,有无关节痛。

强力霉素似乎有效,可行骨髓培养。

目前已试验性抗痨治疗,那就坚持至少1月。

drcst:

患者目前右侧腹股沟可触及淋巴结约1×1.5cm,质软,无痛,表面光滑,活动度好。无皮疹、皮下结节、关节痛。早已停服强力霉素。一般情况良好。

4天前开始服用一种叫“新雪颗粒”的中成药,有没有谁听说过?据说"非典”时期较盛行。抗痨治疗已14天。近2日体温突然降至37度以下,维持正常。不知道是哪种药在起作用。继续坚持服药吧。

我要吃饭:

drcst wrote:

这么久的发热,诊断性抗结核14天,体温降至正常,需考虑结核可能,中成药如果含抗生素成分是不是应该停用?

drcst:

"新雪颗粒”是一种中成药,有十几位中药成分,似乎不含抗生素。据说"非典”时期较盛行。

患者仍在服抗结核药,无发热;但出现了皮肤瘙痒(无明显皮疹),夜间睡眠障碍、心率不齐等症状,怀疑药物副作用。拟疗程满1月时复查腹股沟及肠系膜淋巴结超声,不知各位有何见解?

absilin:

发表一下意见:患者男性,80天的长程发热,热型无规律,发热时感觉中毒症状不重,实验室检查阳性的东西似乎不多:血象单核细胞比例升高,白细胞、中性粒细胞比例什么的版主未报,好像是不高,右下腹肠系膜淋巴结有增大,发热诊断考虑

1.感染性?:

细菌感染个人认为可能性很小,先后用过这么多的抗生素了,感觉发热与抗生素使用无什么关系,血象不高且如此长程的发热很少见,局灶感染也没什么确切的证据。

病毒感染?普通病毒感染不像、特殊的EB病毒感染目前也没什么依据,不知道嗜异性凝集实验查过没有。

结核感染?现在唯一的阳性体征就是肠系膜淋巴结大,有可能系腹腔结核,但局部的一个结核感染会导致如此长程发热,而且高热、低热交替吗?个人认为可能性不大,而且结核感染依据不足啊,只有血沉稍快,不知道PPD皮试结果怎样。建议观察下体温变化,若体温正常,那就是一个非典型的结核感染了。

2,非感染性疾病?个人认为淋巴瘤可能性极大。长程发热,体温变化无规律,纵观这么多天的体温变化,感觉好像体温变化是疾病自身变化,与治疗药物抗生素等等关系不大,且发热时全身中毒症状不重,很像是一个淋巴瘤,建议诊断性抗结核后复查骨穿,因为早期的淋巴瘤骨穿可无明显变化,若能取得患者家属同意,可以考虑开腹探查。我前段时间收了个病人,来我院3次住院,均发热,前两次用了美平体温就正常了,一开始以为是感染性疾病那,但是没找到部位,到第三次住院,又发热,高热、低热交替,再次给与美平,体温当天就下来了,但用了1周后又开始发热,体温就这样反复,结核方面仅血沉、CRP高,余无发现,体查无任何发现,后考虑可能为实体肿瘤或淋巴瘤行PET-CT检查也无发现,此病人两次行骨穿结果意义不大,中毒颗粒、空泡什么的,最后也没诊断清楚,后去了上海瑞金医院再次行诊断明确为恶性淋巴瘤,现已去世,这个病人从发热到没有只有3个月,感觉和这个病人很像。

提些浅见,敬请指证。希望楼主追踪这个病人的预后。

wwjnj:

现在患者怎么样了?有无复查骨穿?

sarshiv:

波状热,是否为布鲁氏菌病?

drcst:

谢谢各位关心!患者一般情况良好,一直坚持服抗结核药(利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、雷米封),未再发热,也没有复查骨穿。前几天心电图显示:偶发室性早搏,仍有全身瘙痒。给予慢心律150mg、扑尔敏8mg口服每日3次,症状稍缓解。拟复查血常规、肝肾功能。

弓形虫、恙虫病、疟疾对照书上似乎不太像啊。布氏杆菌凝集实验2次都阴性的,PPD也没有任何反应。是不是不典型的淋巴结核呢?

absilin提供的资料很有意义,也再一次证明骨穿结果不一定准确、抗生素有效也不一定就是细菌感染。但是患者现在拒绝淋巴结活检,要求暂时观察病情。如有变化,我会告诉大家。谢谢!

liangxin91:

印象:

1.结核?

2.淋巴瘤?

3.成人型STILL综合症?

建议处理:

1.争取活检。

2.继续抗痨观察至4周左右。

3.血清铁蛋白测定。

步行者666933:

个人意见:

1.粟粒性肺结核合并结核性腹膜炎:发热等症状,抗结核治疗似乎有效。

2.传染性单核 细胞增多症:特点如下

3.发热,淋巴结肿大、 咽颊炎:可有渗出或假膜, 斑丘疹,血常规中单核细胞轻度升高(为10%左右),虽然发病年龄小,但经常有反复 。

分页: [ 1 ]   [ 2 ]  

编辑: jiang

版权声明

本网站所有注明“来源:丁香园”的文字、图片和音视频资料,版权均属于丁香园所有,非经授权,任何媒体、网站或个人不得转载,授权转载时须注明“来源:丁香园”。本网所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们联系,我们将立即进行删除处理。同时转载内容不代表本站立场。