直肠癌术后CEA高一例

jnmdm：

直肠癌术后1年，术前CEA 4.89（正常0--4.2），术后复查1.4，4个月时2.6，8个月时3.6，10个月时3.2.目前已术后14月，再次复查CEA为4.32，复查胸腹部盆腔CT无异常。术前CA199 为60（正常0--36），术后一直在7--8，目前CEA偏高是否可能是复发前兆呢？

chenpeng9：

单CEA升高是临床较为棘手的问题，目前能做得就是加强复查的力度和密度。建议有条件做一下PET。

drwind：

战友草木皆兵了。

推荐了2-3个月后再次复查肿瘤标志物。

目前病人指标非常正常。

wangsuewangsue：

CEA是一个广泛的肿瘤标记物，可以再查查其他的肿瘤标记物等，如CA199，CA724，CA50等，如果别的也高，可以考虑是否存在其他的消化道肿瘤，当然，再过1月或两月后复查也是可以的。

ntdaweilee：

直肠癌术后1年，术后复查1.4，目前已术后14月，再次复查CEA为4.32。

建议PET检查，有无复发及转移；如无异常，定期每3个月查CEA.暂不行治疗。

zhlwgq：

单从目前指标看，说复发为时尚早，但个人认为，提高警惕，间隔2至3个月复查，哪怕只动态观察CEA的变化也是值得的。

zxl0202：

术后一年左右是复发的高峰期，建议做一下PET，没有问题就间隔2~3个月复查一次。

drwind：

从上述意见分析看来，大家基本分开两派：

一是推荐动态观察即可。

二是推荐进行PET检查。

意见的选择体验了两种思维：

前者属于 ”合理性“思维。 由于病人CEA只是高一丁点，同时PET非常昂贵，基于病情的少许异常与PET检查的大量投入，是一个不算合理的投资比例。从而使用定期复查CEA的策略。后者更合理。

思维二属于”绝对性“思维：

只要满足CEA高于4，哪怕仅仅高一点点，也是一个PET检查的适应症。

临床上面，其实我们”合理性思维“ 以及”绝对性思维“，是要交替使用的。

比如抽烟的人与胸片的关系，使用”合理性思维“（年纪较大，或满足400年支的病人才推荐定期复查）。总不能隔壁小明今天抽一支烟，，明天就拖去排片排除肺癌。

早期肺癌和手术的关系，推荐使用”绝对性思维“。

至于本病例，本人推荐使用”合理性思维“，仅仅在CEA高到一定程度，方推荐PET。

今昔：

似乎国内把肿瘤指标看的很重。

似乎老外都不怎么把肿瘤指标当回事，至少根本不在疗效评判的标准内。

drwind：

在NCCN指南里面，还是有肿瘤标志物的位置。

比如大肠癌的术后随诊，就有推荐定期CEA检查。

但是的确如战友所言，地位不算高。

今昔：

我觉得，对于那些术前CEA高的，术后辅助化疗结束后，CEA的随访才有真正的意思，同样，CA199对于胰腺癌也一样。

即使可以作为原发性肝癌判断标准之一的AFP，也不是100%特异性。

记得读过最新版的《希氏内科学》，里面把肿瘤指标的地位放的很低很低。

可是在临床上，几乎每个病人和家属和大部分医生都把肿瘤指标摆到很高的位置。

ntdaweilee：

请教术后CEA 有无具体量值来判断是否作PET 检查。诊断延误的话不好交代。

cocooo12345：

建议有条件的话做PET-CT。