晚期胃癌的治疗一例

goldenheaven：

患者，男，39岁，晚期胃癌，2007.12.26解放军总医院手术中见：腹膜及肠壁上多发种植转移结节，无法手术，取病理后关腹，术后病理：低分化腺癌合并印戒细胞癌，腹部CT提示：腹腔淋巴结肿大。术后于2008.2-2008.3行DCF（多西他赛+顺铂+5-Fu civ）方案化疗2周期，短暂缓解，于2008.4出现咳嗽，复查胸部CT示：双侧少量胸水，右侧稍多，双肺散在结节。考虑病情进展，遂改为EOF（表阿霉素+奥沙利铂+5-Fu）化疗1周期，无明显好转，现出现低位肠梗阻。请问下一步如何治疗？

患者目前全身情况尚好，KPS评分80。

目前正在对症支持治疗中，由于患者年轻，家属要求进一步积极治疗，不知能否进行？

hcj523：

胃印戒细胞癌又称胃粘液细胞癌，是一种含有大量细胞粘液的，以散在癌细胞为主要成分的腺癌。国外文献报告，胃印戒细胞癌多发于女性和年轻人，且预后较其它类型胃癌好。

胃印戒细胞癌是1965年Lauren定义分类的，在胃癌中只占很小部分。胃印戒细胞癌有3种类型的癌细胞：1）典型的印戒细胞；2）核轻度偏位，含中性粘液的嗜伊红颗粒；3）杯状细胞。3型细胞可以单独或同时出现，倾向于弥漫性侵润，常伴有明显的纤维化，表现为临床上的皮革胃。

在肿瘤的转移方面，印戒细胞癌的肝转移率较低，而女性患者的卵巢转移率很高。国内统计胃癌卵巢转移率达10%-21%。这可能与粘液细胞癌易种植转移有关。

国外文献认为，早期胃癌中印戒细胞癌的预后较好，而进展期胃癌则与其它类型相似， 预后很差。

鉴于此例已属于晚期，进行积极治疗毫无疑义，而且没有适当的办法。进行姑息治疗，对于生存质量可能更好一些。

goldenheaven：

难道只能对症支持治疗？

不知可否加用靶向治疗药物，能否对于缓解病情？

laolense：

TS-1+egfr单抗。

goldenheaven：

现在患者有少量排气，排便，梗阻略有缓解。

laolense：

TS-1就是替吉奥，我有用过单药治疗晚期胃癌，近期效果挺好，一般是连续口服28天停2周，egfr单抗就是爱比妥，4支一周，连用4次，可惜这些药太贵，用不起。

赛诺菲-安万特及其日本合作方Taiho公司称，其胃癌新型口服治疗药TS-1（替吉奥胶囊）比单纯的手术治疗更能降低胃癌患者死亡风险。

一项1059名日本受试者参加的临床试验结果显示，采用S-1治疗的受试者中80.5%的人总体存活时间可达到3年，而单纯接受手术治疗的患者中只有70.1%的人获得这样的效果。此外，72.2%用S-1治疗的患者三年内病情未复发，而接受单纯手术治疗的患者中仅有60.1%的人获得这样的效果。实验过程中只有不到6%的患者出现恶心、腹泻、食欲减退和血液反应等。该药已在日本上市，用于治疗胃癌、直肠癌、头颈部癌、非小细胞肺癌、转移性乳腺癌和胰腺癌。多年的临床应用证明，S-1是安全有效的抗癌药物。据统计，日本目前晚期胃癌的化疗，有80%以上的病例使用S-1，治疗有效率（CR+PR）可达44.6%。TS-1一合要18000元，爱比妥一支要4000左右，我的几个病人就托人去国外买回来，价格大概会便宜8%-10%。

guorenhong：

胃癌新型口服治疗药TS-1（替吉奥胶囊）效果确实不错！

最近我们有两例晚期胃癌患者，分别用过DCF和ECF方案后均出现进展，后参加国内某药厂的TS-1（替吉奥胶囊）临床研究（单药组），结果两例晚期胃癌患者均达到PR！效果非常的好！遗憾的是，无论是进口的TS-1（替吉奥胶囊）还是国产的TS-1（替吉奥胶囊）均没有上市！

个人认为，该患者可用卡培他滨或低剂量5-Fu加周剂量的伊立替康治疗，同时加强支持对症治疗（包括应用生长抑素治疗），必要时联合行腹腔内化疗！这对于缓解不全梗阻有好处。单药叶酸多靶点药物-培美曲塞二钠的治疗也是一个不错的选择（SFDA未批！）。靶向药物C225太昂贵！我们曾用国产恩度治疗晚期胃癌两例，未见RR病例！

goldenheaven：

本例患者因术中发现有广泛的腹膜及肠壁种植转移，在2周期的DCF方案中已行DDP腹腔灌注化疗，不知现在能否还能行腹腔灌注？

替吉奥胶囊现在均未上市，不知在哪里能购买到，患者家属的治疗要求很强烈。