食管癌放疗后食管气管漏漏口位置不明一例

cloris_ss：同事的父亲。三年前食管癌，今年复发，胃转移。最近出紧急状况，抢救过来了，但是食管和气管串了，吃了食物进胃，但是马上就咳出来了。做食管造影没有发现漏的位置，做胸部CT能看出气管漏的有试剂。还有什么办法找到漏的位置？要做支气管镜吗？希望各位给些建议指导，不甚感激！！瘘口可能是由于癌症放疗后，癌细胞萎缩造成的。从12月25日开始放疗，做了24次。每天一次，每次4分钟。

mazhm131：病史不甚详细，就事论事谈谈看法。再次喝碘剂照影，找到瘘口，然后食道支架植入。支气管镜、胃镜都可以了解有无瘘口及其位置，必要时还可以取病理活检以明确瘘的原因。上述仅供参考。

cyf197069：目前患者突发紧急情况，应该与食道气管瘘所致的吸入性肺炎有关，解决食道气管瘘的问题后，问题会好转。先做一个食道吞钡检查，确定食道气管瘘的位置及食道狭窄段的长度，(绝大部分食道气管瘘的位置位于气管分叉处)，然后植入覆膜食道支架，以隔绝食道与气管的交通，如有食道狭窄，则覆膜支架应覆盖瘘口及狭窄段两端，且超出狭窄段端1-2cm、支架植入后注意饮食问题，不要过早进普食，一周复查胸片，了解支架开放情况。

cloris_ss：分析得很准呢，确实是肺炎。想问下，如果碘照影查不出来，食管吞钡可以检查出来吗？而且钡是重金属，会不会导致肺炎加重啊。

fourstar1：都考虑瘘了，就千万别用钡剂！结合CT情况，再次碘剂造影，找出瘘口处，否则如何确定食管支架的位置？

cloris_ss：要不要做支气管镜检查呢？如果病人咳嗽能否承受得了插管呢？

wangyalizhuzhu：漏了，也可以喝稀钡吧。

cloris_ss：还有一个情况，做碘造影的时候，是一直看着的，都没有发现分流，会不会是和耳鼻喉有关系呢？为什么还要再次碘剂造影呢，会检查出来吗？

fourstar1：先弄清楚到底是食管气管瘘还是会厌功能紊乱。让患者喝点温水观察呛咳的情况。

chinapony：患者吃了食物马上咳出来，而且碘剂造影没有发现瘘口。分析以上情况考虑可能为会厌功能紊乱。因为如果是有漏口的话，碘剂造影是一定可以发现的，何况患者吞碘剂后咳嗽反应那麽重。所以可能根本不存在食管气管瘘。请进一步检查会厌情况。