直肠癌的术后治疗一例

2012-02-27 17:22 来源:丁香园 作者:
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keven325:

中分化腺癌,侵及浆膜层,两侧断端未见癌,肠系膜淋巴结未见癌转移(0/10),9月18日手术出院,10月8日来医院复查,查了血常规和肝功能,有轻微贫血,肝功能正常。10月11日开始吃希罗达化疗,辅以中药调理,由于大便次数明显增多曾停药两天,于10月26日完成第一周期化疗。

因血小板少,现距今没有后续治疗,现准备给予XELOX化疗6疗程,再放疗,大家有什么异议?

hyq218:

直肠癌的术后化疗指征:Ⅲ期以上者及Ⅱ期而有以下高危因素者:T 4,肠穿孔,肠梗阻,静脉或/和淋巴管癌栓,组织分化差,切除不干净,送检淋巴结<12个。根治术后放疗的指征为术后病理为T3-4和/或N1-2。该患者送检淋巴结<12个,T3,有放化疗指征。最好行同步放化疗。

仁心仁术100:

送检淋巴结<12个,为何是高危因素呢?再有,为何同步进行放化疗为好?

keven325:

送检淋巴结<12个不足分期评定的最基本数量。

yyyywhu:

病情同上,医生做了血常规、胸片、盆腹b超、cea和ca19-9这几项检查后结果正常,认为不需要化疗,请问主要的依据是什么?

keven325:

因为病人身体原因,现停止化疗,决定免役治疗,但病人家属坚持放疗,本院主任医生不支持,大家有什么不同意见?

liulianke:

按照原则,是具有放疗指征的!由于手术后时间偏长,大约2月余,放疗对于控制局部复发的意义偏小了一些。要放疗,建议术后尽快放疗。该患者虽然切除10个淋巴结,但没有发现淋巴结转移,象这样的患者,有学者总结认为将来f的复发以远处转移为主。因此您的主任医师部建议不支持放疗是可以理解的。

hcj523:

该病例情况描述不完整,年龄因素、性别、肿瘤距肛门几公分。这些都是影响治疗方法选择的因素。

keven325:

女,51岁,肿瘤距离肛门6厘米,吻合器保肛,现患者决定不放疗,主治医生建议继续口服希罗达5疗程,患者本身贫血,待升血小板后继续服用。

juhaixing:

根治术后放疗的指征为术后病理为T3-4和/或N1-2。guideline上是这样的,但实际临床上我们如果做了TME切除,并且没有盆壁浸润或残留,术后并不常规做放疗。不知道各位单位的实际情况如何?

lyban:

支持同步放化疗。

keven325:

现考虑到患者本身身体素质,只单服希罗达化疗,我这里T3一般不放疗。

hcj523:

女性病人,前切除的难度较小,但是下切缘距离肿瘤不会超过2公分。淋巴结数量不够,说明系膜切除的范围可能有不足。51岁,建议作放疗。

以前有一个病人,男性,66岁,直肠癌腹会阴联合切除,Dukes'B,曾建议其放疗,但没有进行。72岁盆腔复发,逐步压迫髂血管,导致下肢肿胀,引发感染死亡。供参考。

keven325:

谢谢hcj523 ,当时主治医生同患者家属商量过利弊,经过家属商量权衡,决定不做放疗,主要原因还是患者身体素质比较差,且担心一系列并发症。现口服化疗间隔时间太长对疗效同样有影响,现只能先升血小板才能继续了。

hcj523:

本人不是放疗医师。放疗的影响比较小,化疗后可能会有一些影响,但是对放疗效果影响不是很大。倒是对同期是否继续口服化疗药,需要全盘考虑。

keven325:

谢谢hcj523,觉得需要放疗而不需要口服化疗药,转而采用免疫治疗?

患者已经口服希罗达三疗程,但因为血小板偏小,先升再继续服用,家属对化疗逐渐反感,首先患者化疗一直不系统,另外患者最近感觉腹胀,家属认为是化疗副作用想停止化疗,大家觉得影响大吗?

lgccityhunter:

9月18日手术出院,手术距今已有近半年时间,再作放疗,意义不大。可以随访,待复发后。

但是对于T3N0M0 的患者,术后放疗有争议,能提高局控,但不提高OS。

但是对于有高危复发因素的患者,强烈建议作术后放疗,越快越好,最好同期放化疗。

对于该例患者,具体术式不详,病理报告不详(包括环切缘)。无法评估。

顺便问一下,你们医院术后复发的比例是多少。

keven325:

手术报告:于直肠阴道间隙游离直肠前壁至肿瘤远端4cm,沿盆壁切除直肠侧方淋巴结及脂肪组织,远端距离肿瘤3cm切除直肠,近端距离肿瘤10cm切断乙状结肠,国产吻合器保肛。

患者同手术医生为同乡熟人,手术医生坚持不需要放疗,这边低位保肛复发率大概在8-10%之间。

大家对患者间断的化疗有什么建议?

周慧俊:

放疗和化疗都要考虑,同布毒性大,通常难耐受。

keven325:

病人最近腹胀,便秘还有不间断无故的身体发热,因为没来医院诊断,是否考虑复发?

编辑: 马

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