直肠癌的术后治疗一例

keven325:

中分化腺癌，侵及浆膜层，两侧断端未见癌，肠系膜淋巴结未见癌转移（0/10）,9月18日手术出院，10月8日来医院复查，查了血常规和肝功能，有轻微贫血，肝功能正常。10月11日开始吃希罗达化疗，辅以中药调理，由于大便次数明显增多曾停药两天，于10月26日完成第一周期化疗。

因血小板少，现距今没有后续治疗，现准备给予XELOX化疗6疗程，再放疗，大家有什么异议？

hyq218：

直肠癌的术后化疗指征：Ⅲ期以上者及Ⅱ期而有以下高危因素者：T 4，肠穿孔，肠梗阻，静脉或/和淋巴管癌栓，组织分化差，切除不干净，送检淋巴结＜12个。根治术后放疗的指征为术后病理为T3-4和/或N1-2。该患者送检淋巴结＜12个，T3，有放化疗指征。最好行同步放化疗。

仁心仁术100：

送检淋巴结＜12个,为何是高危因素呢?再有,为何同步进行放化疗为好?

keven325：

送检淋巴结＜12个不足分期评定的最基本数量。

yyyywhu：

病情同上，医生做了血常规、胸片、盆腹b超、cea和ca19-9这几项检查后结果正常，认为不需要化疗，请问主要的依据是什么？

keven325：

因为病人身体原因，现停止化疗，决定免役治疗，但病人家属坚持放疗，本院主任医生不支持，大家有什么不同意见？

liulianke：

按照原则，是具有放疗指征的！由于手术后时间偏长，大约2月余，放疗对于控制局部复发的意义偏小了一些。要放疗，建议术后尽快放疗。该患者虽然切除10个淋巴结，但没有发现淋巴结转移，象这样的患者，有学者总结认为将来f的复发以远处转移为主。因此您的主任医师部建议不支持放疗是可以理解的。

hcj523：

该病例情况描述不完整，年龄因素、性别、肿瘤距肛门几公分。这些都是影响治疗方法选择的因素。

keven325：

女，５１岁，肿瘤距离肛门６厘米，吻合器保肛，现患者决定不放疗，主治医生建议继续口服希罗达５疗程，患者本身贫血，待升血小板后继续服用。

juhaixing：

根治术后放疗的指征为术后病理为T3-4和/或N1-2。guideline上是这样的，但实际临床上我们如果做了TME切除，并且没有盆壁浸润或残留，术后并不常规做放疗。不知道各位单位的实际情况如何？

lyban：

支持同步放化疗。

keven325：

现考虑到患者本身身体素质，只单服希罗达化疗，我这里Ｔ３一般不放疗。

hcj523：

女性病人，前切除的难度较小，但是下切缘距离肿瘤不会超过2公分。淋巴结数量不够，说明系膜切除的范围可能有不足。51岁，建议作放疗。

以前有一个病人，男性，66岁，直肠癌腹会阴联合切除，Dukes'B，曾建议其放疗，但没有进行。72岁盆腔复发，逐步压迫髂血管，导致下肢肿胀，引发感染死亡。供参考。

keven325：

谢谢hcj523 ，当时主治医生同患者家属商量过利弊，经过家属商量权衡，决定不做放疗，主要原因还是患者身体素质比较差，且担心一系列并发症。现口服化疗间隔时间太长对疗效同样有影响，现只能先升血小板才能继续了。

hcj523：

本人不是放疗医师。放疗的影响比较小，化疗后可能会有一些影响，但是对放疗效果影响不是很大。倒是对同期是否继续口服化疗药，需要全盘考虑。

keven325：

谢谢hcj523，觉得需要放疗而不需要口服化疗药，转而采用免疫治疗？

患者已经口服希罗达三疗程，但因为血小板偏小，先升再继续服用，家属对化疗逐渐反感，首先患者化疗一直不系统，另外患者最近感觉腹胀，家属认为是化疗副作用想停止化疗，大家觉得影响大吗？

lgccityhunter：

9月18日手术出院，手术距今已有近半年时间，再作放疗，意义不大。可以随访，待复发后。

但是对于T3N0M0 的患者，术后放疗有争议，能提高局控，但不提高OS。

但是对于有高危复发因素的患者，强烈建议作术后放疗，越快越好，最好同期放化疗。

对于该例患者，具体术式不详，病理报告不详（包括环切缘）。无法评估。

顺便问一下，你们医院术后复发的比例是多少。

keven325：

手术报告：于直肠阴道间隙游离直肠前壁至肿瘤远端4cm，沿盆壁切除直肠侧方淋巴结及脂肪组织，远端距离肿瘤3cm切除直肠，近端距离肿瘤10cm切断乙状结肠，国产吻合器保肛。

患者同手术医生为同乡熟人，手术医生坚持不需要放疗，这边低位保肛复发率大概在8-10%之间。

大家对患者间断的化疗有什么建议？

周慧俊：

放疗和化疗都要考虑，同布毒性大，通常难耐受。

keven325：

病人最近腹胀,便秘还有不间断无故的身体发热,因为没来医院诊断,是否考虑复发?