乙状结肠癌术后CEA持续升高该如何处理一例

我是呼吸内科的，有一肿瘤方面的病例，繁请各位肿瘤科同道予指导（该病例为本人亲属）。

男，62岁，2004.12因大便性状改变、便血行肠镜示结肠癌可能，遂手术，病理示：乙状结肠腺癌Ⅱ-Ⅲ侵及全层，两切缘维未见癌累及，所切除标本中找到肠系膜淋巴结3枚，结节2枚，淋巴结均见癌转移，结节均为癌结节，肿块大小5×5×5厘米，癌肿已侵及浆膜层。2005.1-2005.8予奥沙利泊、5-FU化疗6次，其后2006.3复查肠镜示横结肠息肉，电切，2006.7复查肠镜未见息肉及癌肿复发。术后监测CEA，2005年多在正常范围或稍增高，近月，两次复查达到16（参考值小于4）。

zsfdzsfd：

请问：如何看待CEA的升高，目前该如何处理，再次化疗的指征，有无预防复发、延长生存期，提高生活质量的方法？谢谢各位大虾了！

螺旋桨：

该病人可能肿瘤复发，发生了肝转移，首先应该检查一下肝脏。

整个六月：

先做胸腹CT（最好增强）、肠镜以及ECT，评估病情。

若是有复发，若患者条件许可，如果有手术机会，可行二次手术；如果无手术切除可能，可予FOLFIRI方案化疗，以争取手术机会，或者争取肿瘤控制。

建议咨询你们医院的肿瘤内科医生，会有专业的回答。

zsfdzsfd：

感谢楼上建议，补充说明：

2月前刚做完肠镜，未见癌肿复发，（当时就是CEA增高达15遂做肠镜）也做了腹部彩超，见腹主动脉旁可疑肿块，以为淋巴结转移，遂腹部CT（增强）：考虑膈脚组织增生，近2月也曾摄胸片，未见异常。但患者本人比较紧张，很是在意CEA的波动。

也曾咨询本省肿瘤医院的教授，说6次化疗足已，若再次化疗则需有明确的复发依据，而有的说根据目前CEA可试予再次化疗。

qianxinyu：

淋巴结及切缘状态已经明确为重要的预后影响因子，肿瘤的发生部位也是重要的预后影响因子之一，左半结肠癌的预后相对较好，而直乙状结肠癌、直肠癌预后最差，后者的治疗失败风险比前者高3倍。

共识认为进行肿瘤分期必须至少检查评估12个淋巴结的浸润情况。患者手术分期为Dukes C期，术后给予6个周期的化疗是很有必要的，但是多选择FOLFOX4。CEA对于复发、转移的早期诊断并无临床价值，但对于判断高危或者低危复发风险有一定帮助。患者目前CEA升高，除了结肠镜，还应该行胸部、腹盆腔CT或者MRI，有条件的话，行PET/CT检查，了解有无复发或者转移可能。如果出现复发或者转移，有手术指征的仍可以手术切除，包括肝、肺微小转移灶，都可以考虑手术或者聚能刀的治疗，及二线方案化疗，FOLFOX或者FOLFIRI方案，有经济条件可以联合分子靶向药物，如Avastin或者C-225。

zzfhl2004：

患者目前CEA升高，应考虑复发或转移的可能性大。我自己有靠几位患者都只是在常规的检查中发现CEA持续升高，胃镜、肠镜、CT等都做了，就差PET-CT未查，均未发现异常，但有位患者一个月后就发现肺部转移，有一为行腹腔探查术，发现腹腔广泛微小转移灶。如有可能行PET-CT进一步检查，或者予FOLFIRI方案化疗2-3周期，再复查CEA，如过下降可再予化疗至8周期以上，但要保证家属不会与你发生医疗纠纷，否则吃力不讨好。

zsfdzsfd：

今天复查了CEA，上升到19。

nickel：

借机会请教各位大虾，如果继续化疗，我的一个病人以前用的是130mg/m2，q3w，而且用的是国产的草铂，现在术后一年多，CEA升高了3倍，CA199生高了4倍，我想给予乐沙定，folfox4方案是否可行？现在查的彩超和和CT没有发现转移。

doctorzhuang：

楼主：我是结直肠肿瘤科医生，对你的问题答复如下：

CEA的升高对预测大肠癌复发非常重要。在我所接触的几例单纯CEA升高，而无其他明显症状、体征者中有2例，在进行PET-CT检查后分别发现为Miles术后13个月局部复发行二次手术，直肠癌前切除术后1年半双肺多发转移行静脉化疗。

所以，必须要进行PET-CT检查，天津市肿瘤医院每次强化的PET-CT检查价格为将近1万元，有医保的住院病人可以报销一小部分。根据你所说的情况，我想目前进一步明确诊断意义更大，因为如果早期发现复发可能还存在手术机会。对于局部复发的病例，能尽早手术还是以争取手术为主。如果没手术机会，再考虑其他治疗方案吧（化疗已经做了6次，就是想化疗也应该调换方案了，千万小心使用乐沙定，必须在专科肿瘤医院）。

zsfdzsfd：

感谢海纳百川的意见，请问：3月前做了肠镜，最近1-2月也查了腹部CT，胸片均没发现问题，如PET-CT检查，能发现复发，是否应多为细小转移病灶可能，而此时多无手术机会，而仅能化疗，可否直接进行化疗？再次化疗是否必须有明确转移复发依据？谢谢！

doctorzhuang：

我们有篇文章，是关于直肠癌术后复发的，快要发表了。根据我们的研究，术后2年内局部复发的几率较高，其中能做根治手术的比例接近50%，根治术后5年生存率也接近50%。

建议必须查PET-CT。手术机会究竟多大需要客观的指标评估，没有正式结果前最好不要假设。

zsfdzsfd：

感谢doctorzhuang的专业指导，丁香园上的交流更为亲切，有效。患者现在服用替加氟片，不知如何评价此药？我已动员患者到湖南肿瘤医院行PET-CT。

chichunmei：

原方案是有效的，实在不应该轻易换方案！

wzp1126：

必须查PET。

zsl714：

肿瘤标记物的评价作用是与患者的具体情况和哪种标记物有关。

您说的这个病例， 首先要告诉大家原来CEA是否就是高的（肿瘤没治疗的时候）。

如果确实原来高，治疗后下降，现在又上升，那么不幸地告诉您，您这个患者95%以上都要复发了。

如果原来就不高，建议对胃，肺等其他部位进行筛查。那么原来肿瘤复发的几率就要小很多。

其实，肿瘤的治疗当然是需要客观的依据的。如果各种影象学都发现不了（包括PET），那么给临床医生的麻烦是很大的。但是就我们肿瘤医生的感觉，如果是我的亲人出现这样的情况，我就给他继续化疗.道理非常简单： 象肝癌，乳腺癌，大肠癌等出现特征性肿瘤标记物上升的时候，肿瘤最终的复发率实在太高了。患者是根治性手术，目前还有根治的可能， 为什么不早点治疗，而是要等到瘤子出来以后呢？

当然，这个意见不是肿瘤规范。 而且没有证据进行化疗是有很大风险的（主要是患者方面），具体问题需要您自己把握.要是一般的患者，我也愿意等待，继续排查，继续观察，一直到肿瘤复发。除了这样，我们在这样的医疗环境下，还能干点什么呢？

zly0411：

目前没有吃UFT的依据，即便出了问题，也不应该选此药。

wzfc：

病理示：乙状结肠腺癌Ⅱ-Ⅲ侵及全层，找到肠系膜淋巴结3枚，结节2枚，淋巴结均见癌转移，结节均为癌结节.PT3N2M0 术后多该folfox方案化疗，且患者有放疗适应证。“奥沙利泊、5-FU化疗6次”，不知道是否足量。对于CEA持续升高， 认为需要看以前化疗的方案以及剂量，时间等等。

lutongtong：

NCCN上找不到FOLFOX该做多少次？

wzfc：

FOLFOX4 两周方案， 就是需要化疗半年，一般这种6周期后放疗应该上！然后续惯化疗。

zsfdzsfd：

各位大虾，该病例患者CEA去年10月又上升到19，遂行PET-CT检查，无阳性发现，总算放心.近日复查，又上升到21.7，而前几月复查多波动在11-14，遂再次紧张，如何是好？请指教！

前2月查胸片，B 超，均无阳性发现，如要化疗，何方案为佳？

skydragonwolf：

NCCN上FOLFOX标准的辅助化疗是12次，每两周一次，但是国内很多地方是做不到的。

你说的换乐沙定，有可能会有效，有可能会还是老样子，如果你想不到好的办法可以试试

如果和上次奥沙粒铂的间隔超过6个月，那应该是没有什么问题的，那个打打听听的策略不就是FOLFOX-5FU进展后再FOLFOX，发现部分病人还是有效果的，而且对大肠癌有效的药物说白了就只有3个（乐沙定，开普托，5FU）只有换过去换过来的用，根据研究表明这3个药物用好了，病人的理论中位身存大约23个月，非常接近FOLFOX+贝伐单抗的24个月。