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NCCN直肠癌专家组成员
指南更新概要
临床表现和主要治疗：
一、带蒂息肉伴癌浸润（REC-1）
二、广基息肉伴癌浸润 (REC-1)
三、适合切除的直肠癌（REC-2）
1、T1-2,N0：主要治疗和辅助治疗（REC-3）
2、T3,N0 或任何 T,N1-2：主要治疗和辅助治疗（REC-4）
3、T4 和/或局部不可切除：主要治疗和辅助治疗（REC-4）
4、任何 T,任何 N,M1：转移瘤可切除的治疗和监测（REC-5）
5、任何 T,任何 N,M1：转移瘤不可切除或医学上不耐受手术的治疗（REC-6）
监测（REC-7）
复发和检查（REC-8）
术后CEA升高（REC-8）
病理评估的原则（REC-A）
手术治疗的原则（REC-B）
辅助治疗的原则（REC-C）
放射治疗的原则（REC-D）
晚期或转移性直肠癌的化疗（REC-E）
随诊的原则（REC-F）
分期（ST-1）
指南更新概要：
NCCN 直肠癌指南 2012 年第 1 版与 2011 年第 4 版相比，主要变化包括：
整体更改：关于静脉输注治疗，指南中的所有"持续"字样均修改为"输注"
REC-1
增加脚注"e": "可以考虑观察，但是相对于恶性息肉来说，患者及家属必须了解这可能会带来较差的后果（肿瘤残留，肿瘤复发，死亡，血道转移，但不是淋巴道转移）"参见病理评估原则（COL-A）-内镜下切除的恶性息肉。
REC-2
直肠腔内 MRI 不再被推荐在适合切除的直肠癌患者中进行检查。
REC-3
对比于 5-FU 推注/放疗，指南"首选"推荐 5-FU 输注/放疗和卡培他滨/放疗。
脚注"k"最后一句话被删除，"临床试验仍未有结论。"（同样适用于 REC-4 和 REC-5）之前的脚注"k"被删除："关于使用卡培他滨/放疗的临床数据尚不充足，无Ⅲ期临床试验证实。临床试验尚未完结。Kim J-Sang, Kim J-Sung, Cho, M, et al Preoperative chemoradiation usingoral capecitabine in locally advanced rectal cancer. Int J RadiationOncology Biol Phys 2002;54(2):403-408" （同样适用于 REC-4，REC-5和 REC-6）
REC-4
术前卡培他滨/放疗从 2A 类推荐更改为 1 类推荐，并且与 5-FU 推注/放疗相比，指南"首选"推荐。
5-FU 输注/放疗和卡培他滨/放疗为 1 类推荐并为"首选"推荐用于Ⅱ期以及Ⅲ期直肠癌患者（之前仅限于Ⅲ期患者）。
REC-5
治疗选择中删除 FOLFOX+西妥昔单抗方案。
对比于 5-FU 推注/放疗，指南"首选"推荐 5-FU 输注/放疗和卡培他滨/放疗。
分期或者同时切除转移灶及直肠病灶之后的辅助化疗方案的推荐：由"针对晚期疾病的有效化疗方案（REC-E）"改为"参照Ⅲ期患者的辅助化疗（REC-4）"。
REC-8
潜在可切除的孤立的盆腔结节/吻合口复发："如果之前没有接受过"被从术前 5-FU+放疗处移除，更多治疗建议参照放射治疗原则。
REC-9
有效改为"无进展"，无效改为"进展"。
之前未接受过化疗的患者在切除术后的辅助化疗：由"针对晚期疾病的有效化疗方案（REC-E）"改为"参照Ⅲ期患者的辅助化疗（REC-4）"。
REC-A 6-4
淋巴结评估，条目 1："早期"替代了"Ⅱ期"。
REC-A 6-5
BRAF 检测，条目 2：增加了如下的句子：等位基因特异性 PCR 是另外一种可以接受的 BRAFV600E 突变检测方法。
REC-B 3-1
经腹切除手术，处理原则：条目 3 亚项"腹腔镜手术在临床试验之外不作为常规推荐"改为"更倾向于推荐腹腔镜手术在临床试验中应用"并有脚注"腹腔镜手术的长期随访结果尚未公布。近期临床研究正在探讨开腹手术和腹腔镜手术的优劣"
REC-C 2-1
第一段更改：删除"化疗/放疗可以安排在手术之前或者手术之后"，整段更改为"直肠癌辅助治疗包括同期化疗/放疗以及辅助化疗。围手术期总共的疗程推荐为 6 个月。"
术后辅助治疗推荐进行了合并（之前分为接受过术前放化疗或者未治疗过的患者）。
术后辅助化疗：所有方案均被描述为"围手术期化疗总疗程为 6 个月"。
术后辅助化疗：FLOX 方案增加了支持的文献。
术后辅助化疗：删除 Mayo clinic 方案及其参考文献。
同期放化疗：卡培他滨/放疗的推荐从 2B 类改为 2A 类。
REC-D
条目 4 更改-调强放疗（IMRT）仅限于临床试验或者临床中特殊的患者如：之前接受过放疗后复发的患者。
条目 6 更改：术中放疗（IORT），如果可行，应该考虑在切缘很近或者有阳性切缘的肿瘤患者作为额外的治疗手段，特别适用于 T4 或者复发肿瘤患者。如果术中放疗不可行的话，在辅助性化疗之前可考虑缩野靶区予额外的 10-20Gy 外照射联合/或近距离照射。
条目 10 中第二句话被删除：所有男性患者应该评估勃起障碍并且在必要的时候考虑接受早期的干预治疗。
REC-E 7-1
合适高强度治疗的患者：FOLFOX+西妥昔单抗被从晚期或转移性直肠癌的初始治疗中删除。
REC-E 7-2
不适合高强度治疗的患者：增加"卡培他滨+贝伐单抗"作为晚期或转移性直肠癌患者的初始治疗方法。
REC-E 7-4 至 REC-E 7-7
化疗方案剂量和文献扩展及更新。
REC-F
肿瘤随访。之前部分条目删除并增加了如下条目：参见 REC-7。
长期随访应该仔细安排常规的医疗保健和定期监测，包括癌症筛查，常规健康保健，和预防保健。
常规的 CEA 监测和定期的 CT 扫描对于生存期超过 5 年的患者并不常规推荐。
治疗后远期后遗症的处理和治疗增加如下条目：
1、筛查性功能障碍，勃起障碍，性交困难，和阴道干涩 筛查排尿困难，尿频，尿急
2、如果症状持续考虑转诊至泌尿专家或妇科医生
癌症筛查推荐。之前的条目删除并增加了如下条目：
这些推荐针对中等风险的患者。对于高风险的患者的推荐应该针对患者个 体来制定。
1、乳腺癌：请参照 NCCN 乳腺癌筛查指南
2、宫颈癌：请参照 NCCN 宫颈癌筛查指南
3、前列腺癌：请参照 NCCN 前列腺癌早期筛查指南
生活方式和健康咨询。之前的条目被删除并增加如下条目：
1、终身保持健康的体重。
2、采取积极锻炼的生活方式（一周中的大多数时间每天均有 30 分钟中等强度的体力活动）。体力活动推荐应该根据治疗后遗症来做相应的调节（如：造口术，神经毒性）。
3、制定合理的饮食计划，强调多吃植物类食物。
4、限制酒精饮料。
5、戒烟应该根据患者的具体情况而定。
其他健康监测和免疫接种应在初级保健医生指导下进行。治疗后的患者 应该终身同初级保健医师保持联系。
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