病史特点：
患者性别：男性年龄：62岁
入院日期：2011年6月21日8：00
婚姻：未婚记录日期：2011年6月21日14:00
职业：无
患者为盲人，一直居住于本地敬老院
主诉：反复发热伴全身乏力一周。
现病史：患者诉于一周前无明显诱因出现发热，具体度数不详，伴畏寒、全身乏力，感头痛、头昏、恶心，稍有咳嗽，无咳痰，有时感胸痛，无流涕、鼻塞及咽痛，无呕吐、腹痛、腹泻及呼吸困难，无咯血、昏迷、抽搐及大小便失禁等症状，未到医院就医。今日症状明显加重，遂前来我院就医。患者自起病以来，精神欠佳，饮食睡眠欠佳，大小便正常。
既往史：既往体健，先天性失明。否认“肝炎，伤寒，结核”等传染病史，否认“冠心病、高血压及糖尿病”史，否认外伤及手术史，无输血史。否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：生长于原籍，无长期外地居留史，未到过传染病疫区。无烟酒及其他不良嗜好。
婚育史：未婚未育。
家族史：父母已故，否认家族性传染病史及遗传病史。
体温38.2℃脉搏120次/分呼吸24次/分血压120/70mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，急性痛苦面容，扶入病房，自主体位，查体合作。全身皮肤、粘膜无黄染，未见皮疹及出血点，无肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及明显肿大。头颅无畸形，双目失明，双侧外耳道无脓性分泌物，鼻无异常分泌物，口唇色红，咽红，两侧扁桃体无肿大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺无肿大。桶状胸，两侧呼吸运动增强，两肺语颤正常，两侧叩诊呈清音，两肺听诊呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线内侧0.5cm，未触及震颤，叩诊心界不大，心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及心包摩擦音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及肿大，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。肛门、外生殖器未查。脊柱、四肢无畸形，双下肢无浮肿。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。
辅助检查：血球分析示：WBC18.6×109/LL11.6%N73.7%HGB117g/LRBC5.02×1012/LPLT169×109/L。心电图示：窦性心动过速。消化系、泌尿系彩超示：未见明显异常。胸片示：未见明显异常。肝功能示：总胆红素26.05umol/L直接胆红素7.44umol/L间接胆红素18.61umol/L。肾功能示：尿素氮16.15mmol/L肌酐196.5umol/L尿酸592umol/L。空腹血糖7.55mmol/L。总胆固醇3.86mmol/L甘油三酯5.1mmol/L。电解质正常。
初步诊断：
1.发热原因待查：
（1）.肺炎？
（2）.急性上呼吸道感染？
2.慢性肾功能不全失代偿期
3.高脂血症
2011年6月21日
2011-6-22 8：00
患者诉感头痛，仍有乏力，稍有咳嗽，无发热、咳痰及呕吐，无昏迷、抽搐及腹泻，无胸痛、腹痛及呼吸困难等症状。精神一般，饮食睡眠一般，大小便正常。查体：体温36.2℃，血压160/100mmHg，神志清楚，胸腹部、背部可见数个鲜红色瘀斑，压之不退色，双下肢踝关节处、足背可见大量鲜红色瘀点，双侧大腿处可见数个鲜红色瘀点，双上肢亦见多处鲜红色瘀点，大小均约2～3mm，均压之不退色，无疼痛、瘙痒。皮疹如图片所示。咽稍红，未见明显皮疹，两侧扁桃体无肿大。颈软，两肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心率90次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音。腹部未见明显异常，双下肢无浮肿。今日尿常规示：酮体2+。
两小时后测血压，160/100mmHg。
入院后给予头孢呋辛3.0、左氧氟沙星0.3静脉滴注，抗感染治疗，安痛定2ml肌肉注射，及补液治疗，总输注液体1000ml，后未再发热。今日才出现皮疹，因我院为卫生院，血沉、抗"O"明日送检，余辅助检查无法开展。
现求助各位同仁，该患者应诊断何种疾病，后续治疗如何调整。
djia:
这种所谓的鲜红色瘀点我见过，貌似是蚊子叮咬的，你可以从蚊媒传播性传染病着手分析
djia:
看错，是后来入院后才出现的这个“皮疹”
见过有些人被蚊虫叮咬后的表现跟你图片上的一样，几天后就消退了。
xiadewei1984：
查下血培养
xiadewei1984：
还有查下肥大实验.外斐实验.痰找抗酸杆菌。
weiruiwc：
是否可以考虑免疫系统疾病，查自身免疫抗体全套。
jimzhupig：
患者有糖尿病、糖尿病肾病，高尿酸血症，皮疹是在老人院给虫子咬的。
zhenhow5：
可以查下凝血功能、血块退缩实验、尿常规、大便隐血、免疫球蛋白、补体、血沉，感觉像过敏性紫癜。
tagur99：
.慢性肾功能不全失代偿期诊断依据在哪？要想到流行性出血热！
稳促导透。
tagur99：
好像不像出血热。
iting8：
患者发热、食欲减退、乏力、胆红素偏高，不能排外急性黄疸性肝炎黄疸前期。
建议查HAV-IGM，HCV-Ab，HEV-Ab，乙肝两对半及网织红细胞，监测肝功能。
支持楼主继续发布诊疗情况！
tssdisanyiyuan：
1、患者糖尿病并发肾病、酮症酸中毒，合并上感。
2、患者营养不良，免疫力差导致上感、负氮平衡，饥饿性的酮症。
xuelihong114：
用药后出现的皮疹，因考虑药疹。
chixie101：
我个人还是倾向于蚊虫叮咬所致，因为后续治疗仍是原先的抗感染治疗，皮疹逐渐消退了。
