原发性肝癌晚期治疗一例

病史特点：

患者男性，38岁。

实验室检查：彩超07.6.26检查部位：肝脏，胆囊，胰腺，脾脏，肾脏

肝脏：形状不规则，包膜欠光整，肝区回声中粗光点，分布不均匀，血管纹理可见.门脉主干内径12.9cm，透气好.中肝叶可见一个46*94.6mm强回声区，边界不清，内部回声不均匀.余肝内可见数个子灶.

胆囊：胆囊大小为58*27cm.囊壁毛糙，厚4.2mm，透气好.

胰腺：胰腺显示不清

脾脏：脾门厚48mm，脾脏长径155mm，形状规则，包膜完整，回声均匀.

肾脏：右肾124*57.6mm，左肾129*41mm，双肾形状正常，包膜完整，皮髓质分界清，集合系统未见分离

MR 检查（肝脏平扫+增强）

肝脏体积稍增大，肝脏形态欠规则.横轴位T1WI显示左叶一融合团块状低信号影，边缘清楚，略呈分叶状，约12.1*6.8cm，T2WI呈较高信号，病灶周围见数个小结节状高信号.增强后动脉期病灶明显强化，门脉期及延迟期减退呈低信号.另肝静脉显示正常.门静脉主干上方可见一结节样软组织影，脾脏增大

MRI提示肝左叶巨块型肝癌，伴子灶，肝门部淋巴结肿大可能，肝硬化，脾大，肝多发小囊肿.

心电图提示窦性心率，正常心电图.

胸片提示右侧胸腔少量积液，右膈抬高，左下肺盘状肺不张.

超声检查提示肝癌，肝囊肿，肝硬化，脾大（肝右叶见一20.0*17.4mm无回声区，后方有增强效应中肝叶可见一个146*94.0mm强回声区，边界不清，内回声不均，余肝内可见数个子灶）

在某医院治疗半月，诊断为原发性肝癌，慢性乙型肝炎.

于2007.6.26日在局麻下行TAE术，经右股动脉穿刺擦管至腹腔动脉造影，肝左叶内块状肿瘤染色伴混乱成团的肿瘤血管.超选至肝左动脉及肝固有动脉内注入表阿霉素40mg，羟基喜树碱10mg，碘油10ml，肝内碘油聚集良好，插管治疗顺利，术后给于护肝，抗感染，支持治疗一个星期.现已出院，一个月后复查.

现持续高烧，身体消瘦，食欲不振，介入伤口不愈合。家属表示不惜一切代价治疗！

xiaokin：

不知各位前辈可有什么治疗的好方法？听说南通的朱良春先生曾经治疗过这样的肝癌病人，知情人可否提供一些信息？不胜感谢！

linjorden：

对此病人的几点看法：

1、病人一般情况在描述中没有提到，请提供肝功能情况（包括蛋白指数）、血常规、出凝血时间、AFP等。特别是介入治疗前后的对比。

2、病人的诊断问题：从目前提供的影像学证据，考虑原发性肝癌应该没有什么疑问。肝门淋巴结问题，从临床术后的病理比例看，胆管细胞型较肝细胞型更易于发生肝门淋巴结转移。肝门淋巴结肿大术后病理证实为反应性增生也为数不少。

3、治疗的问题：就病人的情况，选择介入治疗是比较恰当的。介入前的全身情况如何？现在病人已术后20余天，不是病人家属考虑代价的问题，是对于病人的目前情况，如何选择进一步的处理问题。“持续高烧，身体消瘦，食欲不振，介入伤口不愈合”。目前病人的情况不适合做进一步治疗肝脏肿瘤的处理，首先应该解决病人高热，病人高热的原因是什么？主要要考虑感染，发现感染源，是肺部感染还是腹腔的感染，现在有没有腹水？第二就是对病人进行强有力的营养支持，目前病人明显处于消耗衰竭状态。介入的伤口20多天没有愈合就说明问题。如果病人的一般情况能稳定，再考虑进一步治疗的问题。

4、肝癌的治疗在全国范围内，如果病人的经济情况允许，上海的中山医院肝癌研究所和二军大的东方肝胆医院都可以考虑。

5、此病人预后不乐观。

xiaokin：

先传上入院记录，我会尽快把其他补上。

主诉：上腹疼痛20余天，发现肝占位3天。

现病史：患者于2007-5-29晚间出现右上腹胀痛不适，阵发性加重，为持续性疼痛，疼痛与饮食无关。无腹胀，无反酸嗳气，无咳嗽、咔痰，无恶心、呕吐，无发热、头晕眼花，无尿黄，无大便性状改变。后检查超声提示胆囊炎，给与治疗3天后疼痛缓解。3天前，患者再次出现右上腹疼痛，性质同前。再次入院检查超声提示肝占位，并进一步检查CT提示肝占位，在当地医院给与输液等治疗。患者在输液时出现发热，最高39度，输液后给与无力降温等好转，昨日无发热。今患者为进一步治疗就诊我院，门诊以：“肝占位”收入我科，病程中，患者睡眠可，胃纳正常，大便正常，小便略黄，体重无明显减轻。

过去史：小三阳病史。无其他病史。

个人史：吸烟300支/年（30支*10年）。饮白酒2-3两/日。爱人子女体健。

家族史：否认家族遗传史，奶奶03年食管癌去世，二婶06年食管癌去世。

体格检查：T：37.2℃，P：90次/分，R：18次/分，BP：116/87㎜Hg，莫非氏征（+），余基本正常。

最后诊断： 1、原发性肝癌 2、慢性乙型肝炎。

hmflower2004：

最近可查生化和肝功能么？

高热，介入切口不愈合，表明患者抵抗力差，恶液质。

明确感染部位，腹水？肺部？胸水？肿瘤坏死感染？

营养支持治疗，加强抗感染。

jxjxfw：

个人认为，目前需确定感染部位，是肺部感染还是肝脓肿，有些巨块型肝癌介入术后坏死可能出现肝脓肿。另外需复查肝脏CT明确是否出现碘油外漏，损伤正常肝组织。

多次复查血常规、肝功能、血氨等。

xiaokin：

病人做完介入就回家休养了。最近要去医院复查。现病人已退烧，谢谢各位的关心。病人检查完我再把情况传上来。希望各位继续关注，谢谢了。

linjorden：

病人是如何退热的？发热是感染还是介入后肿瘤坏死引起的？如果是肿瘤坏死引起的，应该是个好现象。说明肿瘤对介入的反应比较敏感。介入治疗如果病灶能够缩小，还可以考虑二期手术治疗，就是肝癌的降期手术治疗。病灶位置是否主要集中在左半肝，右半肝是否受累？要提供病人的一般情况，这是综合考虑病人处理的前提。

mouse112：

经皮肝病灶缓释化学粒子植入术及消融术，术后配合适行调强放射治疗可显著提高患者的生存质量和中位生存期。

xiaokin：

本来是要等复查后再把资料传上，但是后来病人拒绝去医院，只是接受刮痧治疗，病人感觉良好。近几日患者大腿根部肿胀无法行走，今天下午昏迷，经医院抢救后苏醒，但在回程路上去世。在此还是要感谢大家的关心！