目录
NCCN直肠癌专家组成员
指南更新概要
临床表现和主要治疗：
● 带蒂息肉伴癌浸润（REC-1）
● 广基息肉伴癌浸润 (REC-1)
● 适合切除的直肠癌（REC-2）
T1-2,N0：主要治疗和辅助治疗（REC-3）
T3,N0 或任何 T,N1-2：主要治疗和辅助治疗（REC-4）
T4 和/或局部不可切除：主要治疗和辅助治疗（REC-4）
任何 T,任何 N,M1：转移瘤可切除的治疗和监测（REC-5）
任何 T,任何 N,M1：转移瘤不可切除或临床上不能耐受手术的治疗（REC-6）
监测（REC-7）
复发和检查（REC-8）
术后CEA升高（REC-8）
病理评估的原则（REC-A）
手术治疗的原则（REC-B）
辅助治疗的原则（REC-C）
放射治疗的原则（REC-D）
晚期或转移性直肠癌的化疗（REC-E）
随诊的原则（REC-F）
分期
讨论（本讨论与最新的指南同步更新）
参考文献
指南更新概要：
NCCN 直肠癌指南 2010 年第 2 版与第 1 版相比，主要变化包括：
整体更改：
增加帕尼单抗作为西妥昔单抗的一个替换方案，与 FOLFOX 或 FOLFIRI 联合应用。该更改适用于 REC-5、REC-9、REC-10 和 REC-E 6-1。 删除了西妥昔单抗和卡培他滨/奥沙利铂的联合应用方案。该更改适用于 REC-5、REC-E 6-1。
REC-5
修改脚注"q"为"已知 V600E BRAF 基因突变者似乎不能从抗 EGFR 单克隆抗体治疗中获益，尽管资料不尽一致"。（该更改适用于 REC-9、REC-10， 在 REC-A 4-3 也增加该条目）
REC-E 6-1
增加 FOLFIRI＋帕尼单抗作为 FOLFOX盶u-29411?伐单抗治疗进展后的二线治疗方案。FOLFIRI+西妥昔单抗作为二线治疗的推荐级别从 2B 类更改为 2A 类。
ST
根据第 7 版 AJCC 癌症分期手册进行更新
NCCN 直肠癌指南 2010 年第 1 版与 2009 年第 3 版相比，主要变化包括：
整体更改：
整个指南中的PET扫面更改为PET-CT扫描
REC-3
1 辅助治疗方法"5-FU盶ul0LV，FOLFOX，卡培他滨和 5-FU 推注/LV/放疗"全部从 2B 类推荐更改为 2A。（也适用于 REC-4 和 REC-5）
2 经肛切除的推荐中删除了"T2 病灶（2B 类）"，正如在 REC-B 所述，该治疗方法仅推荐用于 T1,N0。
3 经肛切除后病理为 T2Nx(切缘阴性)者，"辅助化疗"的推荐被删除。
4 辅助治疗的时限明确为围手术期 6 个月的治疗。
REC-5
1 修改脚注"p"来说明如果 KRAS 未突变，在诊断检查的推荐中加入 BRAF基因状态的检测。（也适用于 REC-6、REC-8 和 REC-9）
2 新增加脚注"q"，"已知 V600E BRAF 基因突变者似乎不能从抗 EGFR单克隆抗体治疗中获益" （也适用于 REC-9 和 REC-10）
3 修改脚注"t"，说明放疗适用于那些盆腔复发风险"增加"的患者（以前为"相对"）
REC-9
初始治疗后如果患者仍为不可切除，"观察"的推荐被删除。（也适用于 REC-10）
REC-A 4-3
增加 BRAF 基因突变检测部分。
REC-B 3-1
1 经肛门切除-标准：删除了 T2 病灶。
2 经腹切除-治疗原则：条目 1 将"内窥镜"改为"硬质乙状结肠直肠镜"。
3 脚注"1"为本页新增的参考文献。
REC-B 3-2
肝转移：条目 8 修改为"部分经过严格挑选的患者或者在临床试验的情况下可以考虑适型外照射放疗，而不应该不加区别地用于那些潜在可切除的患者"。
REC-C 2-1
1 化疗方案的选择中删除了 FOLFOX4(Goldberg 文献)。
2 化 疗 方 案 的 选 择 中 增 加 了 sLV5FU2(Andre 文 献 ) 和 每 周 低 剂 量LV/5-FU(Jager 文献)
3 修改关于 LV 的脚注为"尽管在欧洲已经使用，但在美国左旋 LV 尚未批准用于结直肠癌的治疗；左旋 LV 200 mg/m2 等效于 LV 400 mg/m2"。（也适用于 REC-E 6-4 和 REC-E 6-5）
REC-D
1 条目 7：增加了"如果技术上可行"。
2 条目 8："与放疗同期使用"更改为"与放疗同期每周 5-7 天静脉持续输注 5-FU"
REC-E 6-1
1 新增加脚注"2"，"治疗中不应该使用 PET-CT 来监测疗效，推荐使用增强 CT 或 MRI"
2 新增加脚注"9"，"已知 V600E BRAF 基因突变者似乎不能从抗 EGFR单克隆抗体治疗中获益"
REC-E 6-2
不适宜高强度化疗的患者，治疗选择中增加了帕尼单抗(仅 KRAS 野生型)作为 2B 类级别推荐。
REC-E 6-3
1 新增加脚注"2"和"9"，内容同上述。
2 更新了脚注"6"中 Hecht 的参考文献
REC-E 6-4
1 化疗方案的选择中删除了 FOLFOX4 （Goldberg 文献 ）和 FOLFIRI（Douillard 文献）
REC-E 6-5
1 化疗方案的选择中删除了 5-FU 推注/LV（de Gramont 文献）。
2 伊立替康给药方案从"用 4 周停 2 周"更改为"用 2 周停 1 周"。
REC-F 3-2
增加参考文献 4-6, 8-9。
下载链接：http://d.dxy.cn/detail/72997
