病史特点：
患者，女，70岁，因“发热腹痛50天，伴头痛8天”
患者50天前进食后出现左上腹部疼痛，呈持续性隐痛，伴腹胀，自觉发冷（具体体温不详），无恶心呕吐，无腹泻，就诊于当地卫生院予以输液治疗（具体用药及时间不详），患者症状未见明显好转，45天前患者感觉腹痛腹胀较前加重，至玉山县人民医院就诊，查“血常规：CBC7.3*10^9/L,Plt57*10^9/L,泌尿系B超提示左肾结石，右肾囊肿”，给予口服药物对症治疗（具体不详）后患者未见明显好转，遂于县人民医院住院治疗，住院期间患者腹胀腹痛较前好转，住院后2天出现发热，最高体温39度，无畏寒寒战，无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，无皮疹关节酸痛，予以查“血培养藤黄微球菌，腹部MRI增强1、肝脾体积中重度增大，2、脾脏多发结节影，考虑转移瘤3、右肾囊肿4、左侧胸腔积液”，诊断为“发热待查，败血症”，给予“阿莫西林克拉维酸6天，头孢唑肟2天，头孢吡肟及阿奇霉素9天”抗感染治疗后患者体温较前有下降趋势，但仍波动于38.5度左右，建议患者转上级医院进一步治疗，患者回家未予治疗，期间体温不详，15天前患者因发热再次至当地卫生所就诊予以“阿米卡星、头孢曲松、地塞米松治疗5天”后，患者体温降至正常，8天前患者出现头痛，无恶心呕吐，继续予以“头孢曲松”治疗，患者头痛未见明显好转，3天前患者再次出现发热，体温未测，伴头痛，性质基本同前，今为求进一步治疗，遂来我院，门诊拟“发热待查”收住入院。
患者高血压病史8年，最高血压不详，服用拉贝洛尔1/4片，QD治疗，自诉血压控制可。
“纯红细胞再生障碍性贫血”6年，平时服用泼尼松1/2片治疗
体格检查：神清，精神软，双侧瞳孔等大等圆，右侧结膜出血，口唇无紫绀，左侧嘴角破溃结痂，咽无明显充血，扁桃体无肿大及脓性分泌物，左侧颊部下方可触及一大小约为2*1.5cm大小的肿块，质硬，边界清，活动可，无明显压痛。双肺呼吸音粗，左下肺呼吸音低、双下肺可闻及粗湿啰音，心率齐，腹平软，未及明显压痛及发跳痛，肠鸣音可，双肾区叩击痛阴性；双上肢可见片状淤血瘀斑，双下肢无凹陷性水肿；双侧髋关节皮肤可见水泡，颈抵抗可疑阳性。双侧Babinski征阴性。
11-7血小板18*10^9/L (手工计数）
lynn0201：
急诊头颅及胸部CT平扫：颅脑CT平扫颅内未见异常。两肺纹理增多，两肺多发渗出灶及纤维条索灶，两肺散在小结节，炎性结节考虑，左侧胸腔积液伴部分肺组织膨胀不全改变，内见点状钙化
lynn0201：
11-8日行腰穿+骨穿
lynn0201：
2011-11-7浅表包块B超：左面颊部皮下组织内多发低回声包块，炎性病灶可能，结合临床及其他检查。
该患者诊断及治疗方案！
喻敏yumin：
病例特点：1、老年女性，长期服用糖皮质激素，既往高血压及纯红再障病史。
2、长程发热，加重伴头痛8天，无皮疹及关节肌肉症状等。体征：皮肤黏膜瘀斑，脑膜刺激征可疑阳性。
3、辅助检查：血常规：血细胞三系减少。
腹部彩超：肝脾肿大。
ＣＡ１２５升高
腰穿：白细胞升高，糖类及氯化物下降。
问题：１、结合以上分析，我感觉结核性脑膜炎的可能性挺大的，建议完善PPD试验，结核抗体，脑脊液涂片找抗酸杆菌、培养加药敏等检查，当然其他细菌或脑膜炎隐球菌等也要注意查找。
2、其他检查如血培养，肥达试验，EB抗体检查，HIV检查，心脏彩超，等要完善排除其他相关感染性发热。等。
3、血细胞三系减少、发热也有可能是结缔组织病，建议查ANA，ANCA，RF等化验全套等排外结缔组织病，注意有无成人STill病的可能性。
4、行盆腔CT，必要时行骨髓穿刺培养，涂片等。
zhizhi427：
肝功正常么？自身抗体检测结果？
lynn0201：
lynn0201：
生化提示肝功能正常。妇科B超提示：老年子宫，余无殊。
2011-11-9
1、脾脏及副脾内多发低密度影，考虑脾脏、副脾梗塞可能；部分边界欠清晰，建议进一步MR检查。
2、乙状结肠冗长，乙状结肠及降结肠程度内容物较多；小肠积气积液。脾周、盆腔少量积液。
3、肝左叶可疑小片状低密度影；右肾囊肿。
4、附见：两侧胸腔积液（左侧明显），左肺下叶局限性膨胀不全。两下肺渗出。
2011-11-9甲状腺B超：甲状腺弥漫性病变，请结合甲状腺功能检查；
2011-11-8腹部B超：1.胆囊小息肉2.脾大；副脾
lynn0201：
胸腔积液穿刺：暗红色血性液体。
