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NCCN结肠癌专家组成员
NCCN特别鸣谢
指南更新概要
临床表现和主要治疗：
● 带蒂息肉[腺瘤（管状、绒毛管状或绒毛状）]伴浸润癌（COL-1）
● 广基息肉[腺瘤（管状、绒毛管状或绒毛状）]伴浸润癌（COL-1）
● 适合手术切除的结肠癌（COL-2）
● 怀疑或确诊的来源于大肠的转移性腺癌（COL-5）
病理分期、辅助治疗及监测（COL-3）
复发和检查（COL-9）
病理评估原则（COL-A）
手术治疗原则（COL-B）
晚期或转移性结肠癌的化疗（COL-C）
II期结肠癌危险性评估原则（COL-D）
辅助治疗原则（COL-E）
放射治疗原则（COL-F）
随诊原则（COL-G）
分期
讨论
参考文献
指南更新概要
2010年中国版与2009年中国版相比，主要变化包括：
总体改变
● 指南中的PET扫描全部改为PET-CT扫描。
COL-2
● 新增脚注"g"："PET-CT不能替代诊断性的增强CT扫描。"
COL-3
● 新增脚注"l"："在II/III期患者的辅助化疗中，不应使用贝伐珠单抗、西妥昔单抗、帕尼单抗或伊立替康，除非是进行临床试验。"（同样适用于COL-4）
● 新增脚注"m"："如果考虑氟尿嘧啶类单药治疗，推荐行错配修复蛋白（MMR）检测。具有MSI-H（高度微卫星不稳定）的II期患者可能预后比较好，不会从5-FU的辅助化疗中获益，"并提供相关参考文献。※（在COL-D也增加该条目）
COL-4
● 新增脚注"m"："如果考虑氟尿嘧啶类单药治疗，推荐行错配修复蛋白（MMR）检测。"※
COL-5
● 如果KRAS无突变，在诊断检查的推荐中加入BRAF基因状态的检测。
● 脚注"w"指出CT或者MRI检查时应使用静脉造影剂。
● 新增脚注"x"："已知V600E BRAF基因突变者似乎不能从抗EGFR单克隆抗体治疗中获益，尽管资料有些不一致。"（同样适用于COL-6、COL-7、COL-10、COL-11，在COL-A 4-3也增加该条目）
COL-6
● 将可选治疗方案中的化疗注明为"2~3个月"。
● 在辅助治疗中，注明首选6个月的"围手术期治疗"。
● 增加帕尼单抗作为西妥昔单抗的一个替换方案，与FOLFOX或FOLFIRI联合应用。（同样适用于COL-7、COL-10、COL-11和COL-C 6-1）
● 删除了西妥昔单抗和卡培他滨/奥沙利铂的联合应用方案。（同样适用于COL-7和COL-C6-1）
● 新增脚注"aa"："不推荐FOLFOXIRI应用于此类情况。"
COL-7
● 在辅助治疗中，注明首选6个月的"围手术期治疗"。
COL-9
● CEA持续升高，在初步检查项目中增加"考虑PET-CT扫描"。
● 修改脚注"cc"，如果KRAS无突变，在诊断检查的推荐中加入BRAF基因状态的检测。（同样适用于COL-10）
COL-10
● 既往12个月内曾行FOLFOX辅助化疗的肿瘤不可切除的患者，其治疗推荐新增"FOLFIRI±\u35199X妥昔单抗（仅KRAS野生型）"方案。
COL-11
● 既往12个月内曾行FOLFOX辅助化疗的肿瘤不可切除的患者，其治疗推荐新增"FOLFIRI±\u35199X妥昔单抗（仅KRAS野生型）"方案。
COL-A 4-3
● 新增BRAF突变检测内容。
COL-B 3-2
● 第8条修改为"部分经过严格挑选的患者或在临床试验的情况下可以考虑适形外照射放疗，而不应该不加区别地用于那些潜在可切除者"。
COL-C 6-1
● FOLFOXIRI推荐：将第一次进展后的治疗方案由"5-FU/LV+贝伐珠单抗"修改为"西妥昔单抗（仅KRAS野生型）+伊立替康，患者不能耐受上述联合时可考虑单药西妥昔单抗（仅KRAS野生型）或帕尼单抗（仅KRAS野生型）。"
● 增加FOLFIRI＋帕尼单抗作为FOLFOX±\u36125X伐珠单抗治疗进展后的二线治疗方案。FOLFIRI+西妥昔单抗作为二线治疗的推荐级别从2B类更改为2A类。
● 新增脚注"2"："治疗中不应该使用PET-CT来监测疗效，推荐使用增强CT或MRI。"（同样适用于COL-C 6-2）
● 新增脚注"9"："已知V600E BRAF基因突变者似乎不太可能从抗EGFR单克隆抗体治疗中获益，尽管资料有些不一致。"
下载链接：http://d.dxy.cn/detail/2315131
