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NCCN结肠癌专家组成员
指南更新概要
临床表现和主要治疗：
1 带蒂息肉[腺瘤（管状、绒毛管状或绒毛状）]伴癌浸润（COL-1）
2 广基息肉[腺瘤（管状、绒毛管状或绒毛状）]伴癌浸润（COL-1）
3 适合切除的结肠癌（COL-2）
4 怀疑或确诊的来源于大肠的转移性腺癌（COL-5）
病理分期、辅助治疗及监测（COL-3）
复发和检查（COL-9）
病理评估的原则（COL-A）
手术治疗的原则（COL-B）
晚期或转移性结肠癌的化疗（COL-C）
II期结肠癌危险性评估的原则（COL-D）
辅助治疗的原则（COL-E）
放射治疗的原则（COL-F）
随诊的原则（COL-G）
分期(ST-1)
指南更新概要
NCCN 结肠癌指南 2011 年第 3 版与 2011 年第 2 版相比，主要变化包括：
COL-C 6-4，COL-C 6-5，COL-E 2-2
● 增加注释，引导使用者获取有关醛氢叶酸短缺的更多信息；
● "尽管在欧洲已经使用，但在美国左旋 LV 尚未批准用于结直肠癌的治疗；左旋 LV 200 mg/m2等效于 LV 400 mg/m2。"该申明中的第一句话被删除。
COL-D
● 第五条目：如果仅考虑氟尿嘧啶类单药辅助治疗，应该考虑检测 MMR。之前的表述为"推荐检测 MMR"
MS-1，
● 更新了讨论部分以反映指南流程图的更改。
NCCN 结肠癌指南 2011 年第 2 版与 2011 年第 1 版相比，主要变化包括：
基于近来的研究报告，在指南的转移性疾病部分删除了与 BRAF 相关的以前的脚注，新增如下脚注：
● 一线治疗推荐的脚注：具有 V600E BRAF 突变的患者，似乎预后更差。回顾性亚组分析提示无论 V600E 的突变状态如何，一线治疗中有效化疗联合
抗 EGFR 单抗治疗仍给患者带来潜在的获益。此脚注适用于 COL-6，COL-7，COL-C 6-1，COL-C 6-3。
● 一线治疗后进展的脚注：具有 V600E BRAF 突变的患者，似乎预后更差。现时有限的资料提示，患者存在 V600E 突变时，一线治疗进展后使用抗 EGFR
单抗治疗是无效的。此脚注适用于 COL-11， COL-C 6-1，COL-C 6-3。
● 相关信息更新于"病理评估的原则"之页面 COL-A 5-4。
NCCN 结肠癌指南 2011 年第 1 版与 2010 年第 3 版相比，主要变化包括：
COL-1
● 新增脚注"a"："小肠和阑尾的腺癌，也可以按照 NCCN 结肠癌指南进行全身化疗"。
COL-2
● 可切除的，伴有梗阻的结肠癌：删除"术前未行肠道准备"。
COL-3
● 神经周围浸润新增为全身复发的高危因素。
COL-4
● 辅助化疗的选择，FOLFOX 方案列为"首选"。
● 辅助化疗的选择，FLOX 列为 1 类证据；
● 辅助化疗的选择，卡培他滨和奥沙利铂的联合方案列为 2A 类推荐。
COL-10
● 伴有异时性可切除转移瘤的患者，如果新辅助化疗有效，并随后进行转移瘤切除者，术后的化疗推荐从"重复初始化疗"更改为"重复新辅助化疗方案或 FOLFOX"。
COL-A 5-2
● 病理分期报告时要求增加以下参数：淋巴血管浸润、神经周围浸润、淋巴结外的肿瘤种植（ENTD）
● 描述部分新增如下章节：放射状切缘（环周切缘）评估、神经周围浸润、淋巴结外的肿瘤种植（ENTD）
COL-B 3-1
● 有关淋巴结比率与预后关系的条目被删除。
COL-B 3-2
肝脏
● 申明"肝切除是一种治疗选择"的条目被移动到第一条目顺位
● 条目 7-"肝动脉内栓塞"改为"经肝动脉导向的栓塞治疗"
COL-B 3-2
肺
● 条目 7-"部分经过严格挑选的患者或者在临床试验的情况下可以考虑适型外照射放疗，而不应该不加区别地用于那些潜在可切除的患者。（3类推荐）"，上述表述加至原则中。
COL-C 6-1
● 适合强烈化疗的患者，增加卡陪他滨联合贝伐单抗为一种治疗选择，此前该方案仅限用于不适合强烈化疗的患者。
● 适合强烈化疗的患者，增加伊立替康联合奥沙利铂（IROX）为一种治疗选择。
COL-C 6-3
● 脚注 3-增加如下表述"目前仍没有足够证据来支持常规使用 Ca/Mg 注射来预防奥沙利铂相关神经毒性"。
COL-C 6-5
● 增加 IROX 剂量方案及参考文献
COL-E 2-2
● 增加 CapeOX 剂量方案及参考文献
COL-F
● 条目 3-申明"适型放疗应该在 T4 无转移的患者中常规使用"。
● 条目 5-"动脉内栓塞"更改为"动脉导向的栓塞治疗"。
● 条目 6-原则中新增"肝或肺转移瘤数目局限为几个时，放疗可使用于高度选择的病例或者临床试验。放疗不应替代手术切除。放疗方法应该使用高度适型的方式。可以考 3D 适型放疗，IMRT（调强放疗）或者立体定位放疗刀（SBRT）（3 类推荐）"。
下载链接：http://d.dxy.cn/detail/2313951
