目录
NCCN直肠癌专家组成员
NCCN特别鸣谢
指南更新概要
临床表现和主要治疗：
● 带蒂息肉伴浸润癌（REC-1）
● 广基息肉伴浸润癌（REC-1）
● 适合切除的直肠癌（REC-2）
T1~2,N0：初始治疗和辅助治疗（REC-3）
T3,N0或任何T,N1~2：初始治疗和辅助治疗（REC-4）
T4和/或局部不可切除：初始治疗和辅助治疗（REC-4）
任何T,任何N,M1：转移瘤可切除的治疗和监测（REC-5）
临床试验：NCCN认为任何肿瘤患者都可以在临床试验中得到最佳
任何T,任何N,M1：转移瘤不可切除或临床上不能耐受手术的治疗（REC-6）
监测（REC-7）
复发和检查（REC-8）
术后CEA升高（REC-8）
病理评估原则（REC-A）
手术治疗原则（REC-B）
辅助治疗原则（REC-C）
放射治疗原则（REC-D）
晚期或转移性直肠癌的化疗（REC-E）
随诊原则（REC-F）
分期
讨论
参考文献
指南更新概要
2010年中国版与2009年中国版相比，主要变化包括：
总体改变
● 指南中的PET扫描全部改为PET-CT扫描。
REC-3
● 5-FU±LV、FOLFOX、卡培他滨、5-FU推注+LV/放疗辅助治疗方案由2B类推荐改为2A类推荐。（同样适用于REC-4和REC-5）
● 经肛切除的推荐中删除"对于T2 病灶为2B类"的说明。正如在R EC-B所述，该治疗方法仅推荐用于T1,N0。
● 经肛切除后病理为T2Nx（切缘阴性）者，"辅助化疗"的推荐被删除。
● 辅助治疗的时限注明为推荐6个月的围手术期治疗。
REC-5
● 将可选治疗方案中的化疗注明为"2~3个月"。新增"FOLFIRI或FOLFOX或CapeOX±\u35199X妥昔单抗（仅KRAS野生型）"作为可选治疗方案。
● 增加帕尼单抗作为西妥昔单抗的一个替换方案，与FOLFOX或FOLFIRI联合应用。（同样适用于REC-9、REC-10和REC-E 6-1）
● 删除了西妥昔单抗和卡培他滨/奥沙利铂的联合应用方案。（同样适用于REC-E 6-1）
● 单纯手术或新辅助化放疗后的辅助治疗改为"晚期直肠癌的有效化疗方案（见REC-E）"，为2B类推荐。
● 修改脚注"p"，注明如果KRAS无突变，在诊断检查的推荐中加入BRAF基因状态的检测。（同样适用于REC-6、REC-8和REC-9）
● 新增脚注"q"："已知V600E BRAF基因突变者似乎不能从抗EGFR单克隆抗体治疗中获益，尽管资料有些不一致。"（同样适用于REC-9和REC-10，在REC-A 4-3也增加该条目）
● 新增脚注"s"："FOLFOXIRI不推荐应用于此类情况。"
● 修改脚注"t"，放疗适应证由"盆腔复发风险较高患者"改为"盆腔复发风险增加的患者"。并注明"pT3N0伴周围神经浸润的患者应予放疗，周围神经浸润是预测该类患者局部复发的重要预后因素"。※
REC-9
● 既往12个月内曾行FOLFOX辅助化疗的肿瘤不可切除的患者，其治疗推荐新增"FOLFIRI±\u35199X妥昔单抗（仅KRAS野生型）"方案。
● 如初始治疗后肿瘤仍不可切除，在后续治疗推荐中将"观察"删除。（同样适用于REC-10）
REC-10
● 既往未化疗的肿瘤可切除的患者，手术切除后的治疗方案由"FOLFOX±\u36125X伐珠单抗"修改为"有效的化疗方案（见REC-E）"。
● 既往12个月内曾行FOLFOX辅助化疗的肿瘤不可切除的患者，其治疗推荐新增"FOLFIRI±\u35199X妥昔单抗（仅KRAS野生型）"方案。
REC-A 4-1
● 经肛切除：组织病理学特征增加"周围神经浸润"，并新增脚注A定义周围神经浸润。※
● 病理报告中应该包括：1.第3项增加尖淋巴结状态。※ 2.新增第4项：神经脉管侵犯情况。※
REC-A 4-3
● 新增BRAF突变检测内容。
REC-B 3-1
● 经肛切除标准删除T2病灶。
● 经腹切除治疗原则：将"内窥镜"改为"硬质直肠镜"。
● 脚注"1"为新增的参考文献。
REC-B 3-2
● 第8条修改为："部分经过严格挑选的患者或者在临床试验的情况下可以考虑适形外照射放疗，而不应该不加区别地用于那些潜在可切除的患者"。
REC-C 2-1
● FOLFOX方案和卡培他滨方案注明"围手术期总疗程共6个月"。
● 将FOLFOX4（Goldberg参考文献）方案从可选化疗方案中删除。
● 治疗方案的选择中新增简化的LV5FU2方案（Andre参考文献）和每周低剂量LV/5-FU方案（Jager参考文献）。
● 修改关于左旋LV的脚注："尽管已在欧洲使用，但在美国左旋LV尚未批准用于结直肠癌的治疗；左旋LV 200 mg/m2等效于LV 400 mg/m2。"（同样适用于REC-E 6-4和REC-E 6-5）
REC-D
● 第6项：修改了小肠受量。※
● 第8项：增加"如果技术上可行"。
● 第9项改为："放疗期间应同期使用5-FU为基础的化疗"。
REC-E 6-1
● FOLFOXIRI推荐：将第一次进展后的治疗方案由"5-FU/LV+贝伐珠单抗"修改为"西妥昔单抗（仅KRAS野生型）+伊立替康，患者不能耐受上述联合时可考虑单药西妥昔单抗（仅KRAS野生型）或帕尼单抗（仅KRAS野生型）。"
● 增加FOLFIRI＋帕尼单抗作为FOLFOX±\u36125X伐珠单抗治疗进展后的二线治疗方案。FOLFIRI+西妥昔单抗作为二线治疗的推荐级别从2B类更改为2A类。
● 新增脚注"2"："治疗中不应该使用PET-CT来监测疗效，推荐使用增强CT或MRI。"（同样适用于REC-E 6-2）
● 新增脚注"9"："已知V600E BR A F基因突变者似乎不太可能从抗 E GF R单克隆抗体治疗中获益，尽管资料有些不一致。"
REC-E 6-2
● 对于不能耐受高强度治疗的患者，新增帕尼单抗（仅KRAS野生型）作为可选的治疗方案，为2B类推荐。
REC-E 6-3
● 新增脚注"2"和"9"，内容同前。
● 将脚注"6"由"不推荐联合应用1种以上生物制剂"改为"不推荐细胞毒药物、抗EGFRs靶向药物和抗VEGFs靶向药物三者的联合应用"，并更新Hecht参考文献。
REC-E 6-4
● 将FOLFOX 4（Goldberg参考文献）和FOLFIRI（Douillard参考文献）方案从可选化疗方案中删除。
REC-E 6-5
● 将静脉推注5-FU/LV（de Gramont参考文献）方案从可选化疗方案中删除。
● 伊立替康给药方案从连用4周停药2周修改为连用2周停药1周。
REC-F 3-2
● 奥沙利铂相关神经病变的持续疼痛治疗，删除加巴喷丁和/或三环类抗抑郁药的治疗推荐，改为"考虑给予镇痛药或转诊至疼痛专科"。
● 新增参考文献4~6、8~9。
ST
● 根据第7版AJCC癌症分期手册进行更新
下载链接：http://d.dxy.cn/detail/2315133
