腹腔镜切除胃肠道间质瘤优势明显

2015-11-25 16:20 来源:丁香园 作者:宋智海
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胃肠道间质瘤(GIST)是最常见的胃肠道间叶细胞肿瘤,多数位于胃(50%-60%)。对于 GIST 原发灶的标准治疗方式是 R0 切除(切缘阴性),肿瘤完整无破裂,因为其很少发生淋巴结转移,不必清扫临床阴性的淋巴结。在能够达成切除要求的情况下,胃 GISTs 的最理想手术方式是楔形切除,并且最小化手术伤害。与此目标相契合,越来越多的腔镜手术应用于 gGISTs 切除,逐渐摸索出了适合腔镜切除的肿瘤大小。

目前对于能够应用腔镜切除的 gGISTs 大小上限,NCCN 和日本指南都定为 5 cm,而超过 5 cm 的 gGISTs 还存在争议。人们最担心的就是腔镜下切除范围不够导致术后复发率上升。

近日,法国 Piessen 博士和其团队对 13 年间欧洲 61 个中心收治的 666 名接受腔镜(282 例)或开腹(384 例)切除 gGISTs 的病人各项数据进行研究,从术后并发症和肿瘤复发等方面比较两种手术的效果。结果发布于近期的 Annals of Surgery 杂志。

结果显示,腔镜组和开腹组的院内死亡率为 0.4%:2.1%,并发症发生率为 11.3%:19.5%。腔镜是院内并发症的独立保护因素。腔镜组和开腹组的 R0 切除率为 95.7%:92.7%。

由于两组病人存在明显的选择上的偏差,如肿瘤体积较小、位置较好同时相应的预后也会更好的病人会倾向于进入腔镜组,这种单纯的算法肯定不准确,所以研究者们用倾向评分匹配(PSM)法对数据进行了处理,使结果尽量接近随机分配数据。数据处理后,两组均为 224 人,并且在年龄、性别、肿瘤位置和大小、核分裂像、美国麻醉师协会(ASA)评分、手术切除范围等方面无明显差异。

校正后的总并发症率(10.3%:19.6%)、手术并发症率(4.9%:9.8%)和药物并发症率(6.2%:13.4%)仍然是腔镜组明显占优。5 年无复发生存率(91.7%:85.2%)腔镜组明显占优。但在肿瘤大于 5 cm 时院内并发症发生率及术后 5 年无复发生存率两组无明显差别。

结果证明,腹腔镜下切除 gGISTs 可带来更理想的术后恢复过程并且不会导致肿瘤复发率的增加。

延伸阅读:倾向评分匹配法

医学研究中经常碰到只能获取观测数据,无法获取随机试验数据的情况,PSM 法就是为处理这种数据而生的。

其基本思路是三点,倾向性、评分和匹配。

首先要选出可能同时影响分组倾向性和研究结果的所有数据作为协变量,如本例中的手术发生的时间(2009 年前或 2009 年后)、年龄(大于或小于 60 岁)、性别、ASA 评分(1、2、3 级)、gGISTs 位置(贲门部、胃体部、幽门部)、手术过程(楔形切除、胃大部切除)、肿瘤大小(小于 5 cm、5-10 cm、大于 10 cm)、核分裂像(/5 mm2)(小于 5、6-10、大于 10)。

每个协变量代表一定的倾向性,所有协变量经计算可得出一个倾向得分,代表某个体进入某处理组的可能性,而这时如果两个个体倾向得分相同,且分别在不同处理组,则可认为这是同一个体接受两种处理所得出的结果。

匹配后,腔镜组的每个个体在开腹组都有一个相对应的个体,匹配后的数据,显然具有更强的统计力度。

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