对于 2 型糖尿病，手术疗效的有效性和耐久性仍然存在争议。为比较密集生活方式调整（intensive lifestyle modification）联合药物治疗和 手术治疗对 2 型糖尿病的疗效，美国匹兹堡医学中心外科的 Courcoulas 医学博士等开展了一项随机临床试验，结果表明减肥手术在糖尿病缓解上等方面优于仅生活干预。该文献最近发表在 JAMA Surgery 杂志上。
该临床试验纳入的是 2009 年 10 月 1 日到 2014 年 6 月 26 日就诊于匹兹堡医学中心、BMI 处于 30~40 之间、年龄在 25~55 岁之间的 2 型糖尿病的病人。试验分为 3 组：胃旁路术后第 2~3 年低水平生活方式干预；腹腔镜可调节束胃带术后第 2~3 年低水平生活方式干预；第一年密集生活方式减重干预，后第 2~3 年低水平生活方式干预。
首要观察终点是 2 型糖尿病缓解（部分或完全），次要观察终点是体重改变、血糖改变等。时间终点是 3 年。使用意向性统计分析。
最终纳入的 62 名研究对象中胃旁路术的有 20 名，腹腔镜可调节束胃带术的有 21 名，剩余 20 名是进行密集生活方式干预组。该 62 名对象 BMI、空腹血糖、2 型糖尿病持续时间的平均值分别是 35.7、171.3 mg/dL、6.5 年。
主要研究结果如下：
1. 手术组糖尿病缓解发生率明显高于生活干预组。第 3 年，胃旁路术组、束胃带术组和高密度生活方式干预组 2 型糖尿病缓解率分别为 40%、29% 和 0%；三组糖尿病完全缓解发生率分别为 15%、5% 和 0%；三组 3 年随访期间至少 2 年糖尿病持续性缓解的发生率分别为 45%、29% 和 0%。
2. 从基线胰岛素使用或药物干预到第 3 年无药物指证，手术组的这种变化比干预组更大。胃旁路术组、束胃带术组和高密度生活方式干预组药物指证降低发生率分别为 65%、33%、0%。
3. 对于体重、BMI、腰围减低改变，手术组明显高于非手术干预组。第 3 年减重改变最显著的是胃旁路术（25.0%），其次是束胃带术组（15.0%），生活方式改变组（2.4%）。
4. 胃旁路术组与生活方式组相比甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇水平改善更明显。
由此可见，对于肥胖型（BMI 30~35）2 型糖尿病，减肥手术联合 2 年辅助低水平生活方式干预比仅生活方式干预更易获得糖尿病缓解。
因此，推荐对于严重肥胖的 2 型糖尿病病人应该施行减重手术。
