患者，男，75岁，肝硬化合并乙肝表面抗原抗体同时阳性

病史特点：

患者男75岁腹胀，纳差伴双下肢浮肿两月入院。既往2004年在某三甲医院查出直肠癌并行手术切除+改道术，同年因改道处排便不畅在我院行修补术。2010年发现肝脏巨大肿瘤，考虑转移可能性大。既往无明显乙肝病史。入院查体：慢性病容，贫血貌，颜面毛细血管扩张，肝掌，蜘蛛痣，心肺未及明显阳性体征，腹膨隆，肝上缘第四肋间，肋下四指，切迹软，未触及结节，胃泡鼓音区缩小，脾肋下未及，腹水征阳性，左下腹可见一造瘘口，颜色稍红，无明显分泌物，双下肢大腿以下明显凹陷型浮肿。

入院辅检：血常规示三系减少，HB90g/l，大小便常规未及异常，肝示ALT70u/l，r-GGT，TBA，TB，DB均轻度升高，ALB30g/l,白球倒置，肾功能示B2-MG升高，血脂示HDL-C下降，载脂蛋白下降，空腹血糖3.5mmol/l,凝血功能正常，AFP，CEA，SF正常；透明质酸，Ⅲ型前胶原升高，肝炎全套示乙肝表面抗原和表面抗体均阳性，腹盆腔联合CT示肝脏巨大肿瘤并肝内多发转移，脾大，腹水，左下腹壁疝，左阴囊少量积液，

目前诊断：1.直肠癌术后肝转移，2.肝硬化失代偿期

目前主要行护肝（阿拓莫兰，多烯磷脂酰胆碱，）支持治疗（补充能量，支链氨基酸，脂肪乳）对症利尿等。

该患者乙肝表面抗原和抗体均阳性，是不是免疫力下降或者感染不同亚型乙肝病毒结果？有无必要查HBV-DNA？诊断和治疗上还有哪些需完善的？

rockqueen：

我觉得应该查DNA，如果有复制应抗病毒，供参考。

skycloud：

应该查HBVDNA，如果阳性应该抗病毒。这个患者的表面抗原和抗体的滴度如何？核心抗体呢？

zgf20109：

查表面抗原、抗体的滴度及病毒载量，双阳性说明又不能基因型或者变异。

hunaneagle：

因为您是学心血管内科的，所以，看到这种问题觉得很奇怪，但是，假如学感染或者肝病的也跟着您掺和，认为这是少见的病例，那就是真的叫做少见多怪了，呵呵。

yzgfreebird：

我们这里只能查个定性，不能定量。其他都是阴性