女,55岁,HBcAb患者发生肝硬化

2011-11-09 09:56 来源:丁香园 作者:
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病史特点:

患者为55岁女性,4年前体查时发现HBcAb阳性,余均阴性。B超发现肝硬化,脾大,三系低,肝功能异常,转氨酶基本正常,黄疸稍高,最高47.2umol/l,且以间接胆红素为主,反复查HBV-DNA检测下限,HBsAg定量阴性,排除丙肝、巨细胞病毒、EB病毒,自身免疫阴性,其父亲曾患有“黄疸性肝炎”,其一双胞胎姐姐09年死于肝硬化腹水,不知是否为乙肝,主任考虑为隐匿性肝炎肝硬化,遂于4年前开始拉米夫定抗病毒,之后定期复查,脾大较前缩小,今年B超无明显肝硬化。近期出现青石板样面色,无乏力及消化道症状,总胆红素30多点,以间接为主,总胆汁酸90多点。

请问:1。改患者诊断考虑是什么?,下一步需要完善那些相关检查,因我院不能做肝穿免疫组化,故未作。应用抗病毒药物是否恰当?

2.患者是否为先天性黄疸?先天性黄疸可以进展为肝硬化吗?

3.应给以何以治疗?

yq2000:

“反复查HBVDNA检测下限”的含义是什么?是阳性略超出检测下限,还是检测不到的“阴性”?

wfyiyue:

HBV-DNA检测不到,阴性

yq2000:

如果是我,在抗病毒治疗前,可能会建议患者先完善相关检查,比如做个超敏的HBVDNA检测、肝胆MRI和肝穿刺,以便进一步评估肝脏病情,明确一下肝硬化与HBV是否相关。

该患者“肝硬化、脾亢”诊断成立,HBcAb阳性,有肝病家族史,抗病毒治疗似乎有效,既然治疗有效,反过来推测,肝硬化可能与HBV相关。但患者的“青石板样面色”意味着什么?是遗传代谢性肝病的表现,抑或是其他原因?建议仔细询问病史,寻找有价值的线索,指导进一步的检查。至于治疗,既然没有新的或强有力的依据,先谨慎观察吧。

smallpigpig:

对于不明原因肝硬化的患者,需要注意排除常见因素(病毒性肝炎、酒精性、胆汁、自身免疫性、代谢性、心源性、中毒、血管源性、寄生虫等),这些可通过详细了解病史得到有价值的线索;若没有发现,还是建议行肝活检,如果贵单位无法开展,还是建议患者转院继续诊治,只有明确的病源还是治本。

luoerping:

检查一下血清铜蓝蛋白,排除wilsondisease

wfyiyue:

查了一下,wilson典型症状都有神经精神症状,如肢体震颤等,改患者无特殊不适,只是生化学指标稍高,B超肝硬化、脾大,倒是血色病有青铜色面色。

血色病(hematochromatosis)又称遗传性血色病,它是由于第6号染色体存在两个血色病突变基因而导致的铁代谢异常。症状常在40~60岁之间出现。最常见的表现50%~90%的患者,主要是皮肤真皮有黑色素沉着,皮肤呈青铜色;如果同时有含铁血黄素沉着,则皮肤呈金属或石板样灰色。皮肤色素沉着遍及全身,但以面颈部、手背及前臂伸侧、下肢、外阴部皮肤皱褶处及瘢痕处最为明显。10%~15%的患者累及口腔黏膜。蜘蛛痣少见,有的发生典型迟发型皮肤型卟啉病样皮损。

最简单和实用的筛选实验是血清铁(SI),血清铁蛋白、总铁结合力和转铁蛋白饱和度测定。SI大于32μmol/L(180μg/dl),转铁蛋白饱和度达60%或更高,或者有逐渐增高的势,若能排除其他原因,则为血色病纯合子的可能性极大。血清铁蛋白也是一个有用的筛选试验。对疑似患者进行去铁胺试验:去铁胺为铁螯合剂,肌内注射去铁胺10mg/kg后,正常人24h尿铁排泄量一般不超过2mg,而患者通常大于10mg。这一试验有助于间接窥视体内实质细胞中铁的含量,也有助于临床诊断。在肾功能减退及抗坏血酸(维生素C)缺乏可排泄减少。

今日乙肝五项:核心抗体及e抗体阳性,考虑隐匿性乙肝可能性大,已联合阿德福韦酯抗病毒,但患者多次检查均为间接胆红素增高,毕竟我也没有见过一例血色病患者,择日排除一下血色病

hunaneagle:

是主任用的药,还是你用的药啊?主任用药,那主任自己操心啊,不劳我等菜鸟操心。HBcAb阳性就给LAM,我想,除非是证据凿凿,不然,全中国敢拍这个板的,也就那么几个人。

wfyiyue:

有些隐匿性乙肝是只有肝穿发现HBsAg阳性的。

lwproc:

1.肝穿。

2.打乙肝疫苗,若有抗体产生,可排除乙肝。

五月小蛇:

1.抗病毒目的是什么,肝硬化患者最主要是防止肝炎致肝衰竭发生,在没有明确证据情况下就考虑隐匿性乙肝,而且目前考虑有耐药的发生,依据是什么?做耐药实验没有?有生化学突破,还是病毒学突破?连用抗病毒药有什么依据?3.肝穿刺免疫检查是必需的,脾大,三系减少可以做骨髓穿刺不,有无慢性溶血可能?

wfyiyue:

请问若有抗体产生,就可排除乙肝吗?

lwproc:

机体能针对乙肝疫苗产生抗体说明患者机体并不存在针对HBV特异的免疫功能低下,那么患乙肝的可能性就小。

编辑: jiang

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