减肥手术可显著提高 2 型糖尿病的缓解率

2015-11-24 19:09 来源:丁香园 作者:Vera
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肥胖已经成为日趋严重的公共卫生问题,其中 23% 的病态肥胖伴 2 型糖尿病(T2DM)。当前多个临床研究表明,减肥手术比药物治疗或生活方式干预对降低体重更为有效。在 2011 年的国际第二届 T2DM 介入治疗会上,减肥手术治疗糖尿病获国际糖尿病联盟认可。近日英国学者 Yska 研究了不同减肥术术式对 T2DM 患者的治疗效果,结果发表在 JAMA Surgery 杂志上。

该回顾性队列研究的病例数据来自英国临床实践研究数据链(CPRD),从中选择 569 例 T2DM 患者(均于 2005-2012 年间接受减肥手术,BMI ≥ 35),对照组为 1 881 例未施行减肥手术的糖尿病患者,匹配因素包括年龄、性别、BMI、社会经济地位、HbA1c 水平等。按照手术方式分层(胃束带术、Roux-en-Y 胃旁路术、袖状胃切除术),评估术后血糖控制和相关指标。

本研究中 T2DM 的诊断标准为减肥手术前 6 个月内至少服用 1 种非胰岛素抗糖尿病类药物(NIAD)。研究的主要结果是 T2DM 的缓解情况,将缓解标准定义为停用 NIADs 或胰岛素随访至少 6 个月后,HbA1c 水平低于 6.0%(42 mmol/mol);次要结果是 T2DM 相关临床指标如血糖、总胆固醇、甘油三酯、血压及 BMI 的变化。采用 Cox 线性回归校正结果,使用 Kaplan–Meier 生存图表示 T2DM 的缓解情况。

Kaplan–Meier 生存图示减肥手术对 T2DM 患者的缓解率高于非手术治疗;胃旁路术和袖状胃切除术缓解率优于胃束带术。

综上所述,该队列研究结果显示减肥手术可显著提高 T2DM 的缓解率,与 Gloy 等人对先前 4 个临床试验的 meta 分析结果一致。就具体术式而言,本研究认为胃旁路术和袖状胃切除术的效果优于胃束带术,研究中还涉及胆胰分流及十二指肠转位术。Buchwald 等、Puzziferri 等学者的研究结果及 Meijer 等学者的系统综述中均一致认为胃束带术对 T2DM 的缓解效果劣于胃旁路术和袖状胃切除术。

因此,减肥手术特别是胃旁路术和袖状胃切除术可作为 T2DM 的新治疗方法。

另外,近日该杂志的一篇特邀评论中指出,尽管减肥手术对于病态肥胖治疗的有效性已得到证明,但行减肥手术的患者的自杀率是普通人群的 4 倍,因此作者强调对减肥手术患者行心理评估的必要性及术后长期密切随访其心理状态的重要性。

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编辑: 程培训

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