第五期消化内科查房终于面世，让各位小伙伴们久等啦~
问：炎症性肠病女性患者妊娠末期使用糖皮质激素是否安全？
答：理论上讲，炎症性肠病通常所用的激素并不增加流产和新生儿畸形的风险，但妊娠末期服用高剂量的皮质激素会引起胎儿肾上腺皮质激素的生成减少，从而导致胎儿出生后循环中激素水平下降，情感淡漠、活动性差，故如果母亲在妊娠末期服用了高剂量的皮质激素，分娩后应由经验丰富的新生儿专家对新生儿进行密切监控，必要时可接受皮质激素替代疗法。
延伸阅读：
IBD 治疗药物对男性生育力的影响:
柳氮磺吡啶（SASP）可致男性不育，可能与 SASP 导致精子数目、运动和形态异常有关。SASP 对精子的不良影响考虑与磺胺吡啶有关，当停药或调整 SASP 为 5-氨基水杨酸（5-ASA）后，精子穿卵力以及其他生育指标会有所改善，故其属于可逆转影响。鉴于精子的平均寿命为 120d，建议考虑生育的男性 IBD 患者提前 4 个月停用 SASP 或改用 5-ASA。
问：消化道大出血的概念，多少算大出血？
答：目前人卫版的内科学、实用内科学及消化内科学高级教程中均未明确消化道大出血的具体出血量。其中高级教程中根据血容量减少所致周围循环衰竭的临床表现以及患者的血红细胞计数、血红蛋白等，将消化道出血分为轻度、中度和重度。
轻度：失血量少于 500 ml，占循环血量的 10%-15%。血压、脉搏、血红蛋白基本无变化，多数患者有头晕症状。
中度：失血量为 500-1000 ml，约占循环血量的 20%。血压稍有下降，脉搏为 100 次/分左右，血红蛋白 70-100 g/L，患者有口渴、心慌、烦躁、尿少症状，甚至有一过性晕厥。
重度：失血量大于 1000 ml，约占循环血量的 30% 以上。收缩压小于 70 mmHg，脉搏 120 次/分，血红蛋白＜70 g/L。患者四肢湿冷，脉搏细速，神志改变，无尿或者少尿。
延伸阅读：
根据消化道出血患者出血部位和原因的不同，选择不同的治疗方法：
1. 非静脉曲张性上消化道出血
药物治疗首选 PPI，也可应用生长抑素；不明原因出血者首选内镜治疗，生命体征平稳者争取急诊内镜，出血 24-48 小时内药物及内镜治疗失败者，考虑血管造影及手术。
2. 静脉曲张性上消化道出血
生长抑素为首选治疗药物，首剂 250 μg 静推，后 250 μg/h 持续泵人，连续 2-5 天。可进行预防性抗生素治疗。急性出血控制后，建议使用非选择性β受体阻滞剂预防再次出血。有创治疗首选内镜。
3. 中/下消化道出血（以回盲瓣为界）
急诊处理原则与上消化出血类似，因活动性出血无法行结肠镜检测的患者可考虑腹、盆腔增强 CT 及 CTA、血管造影和核素显像等检查，如出血部位明确并持续有活动性出血的患者可酌情进行外科手术。出血停止后结肠镜检查如阴性，可进一步行小肠相关检查。
问：如何鉴别嗜酸细胞性胃肠炎和以胃肠损害为主的高嗜酸性粒细胞综合症？
答：嗜酸细胞性胃肠炎（EG）是一种较少见的，可累及消化道多层组织的以胃肠道嗜酸性粒细胞（EOS）异常浸润为特征的疾病。高嗜酸粒细胞综合征（HES）是以周围血及骨髓中 EOS 增高，多系统 EOS 浸润为特征的血液系统疾病。
因 HES 侵及胃肠道时与 EG 的胃肠道损害机制基本相同，两者均以一处或多处胃肠道组织中出现 EOS 浸润为基础，激素治疗有效，故 EG 和以胃肠道损害为首发或主要表现的 HES 的鉴别诊断比较困难。诊断 EG 前应先排除 HES，对于无明显食物诱因的 EG 患者诊断更应慎重，需全面检查及定期随访以除外其他器官的损害，以免漏诊 HES。
由于 HES 预后较 EG 差，故对于不能除外 HES 的患者，应适当放宽激素应用指征，必要时加用免疫抑制，以免延误治疗。
延伸阅读：
HES 的诊断标准为：1. 外周血 EOS 计数＞1.5x109/L，且持续时间 6 个月以上；2. 除外因寄生虫感染、过敏、血管炎及肿瘤等引起的 EOS 增多；3. 具有多系统受累的表现。HES 可累及全身各个系统，心脏和中枢神经系统损害是 HES 区别于其他 EG 的重要临床特征，并对判断病情和预后尤为重要。
问：Barrett 食管根据内镜下形态可以分为几型？
答：Barrett 食管根据内镜下形态可以分为三型：1. 全周型：病变红色粘膜向食管延伸，累及全周，与胃粘膜无明显界限，其游离缘距食管下括约肌在 3 cm 以上；2. 岛型：齿状线处 1 cm 以上出现斑片状红色黏膜或红色黏膜内残留岛状灰白色黏膜；3. 舌型：与齿状线相连，伸向食管呈舌形或半岛状。
延伸阅读：
Barrett 食管内镜诊断有两个交界线要明确：一为齿状线（Z 线），为食管鳞状上皮和胃柱状上皮的交界线（SCJ），内镜表现为两种色调不一的黏膜交界线，呈锯齿状，边缘不齐；二是食管-胃交界（EGJ），内镜下为食管腔与胃的纵行皱襞交接处，其内镜下定位标志位最小充气状态下胃粘膜皱襞的近侧缘和（或）食管下端纵行栅栏样血管末梢。
Barrett 食管内镜下必须观察到 EGJ 上方任何长度的柱状上皮化生，其典型表现为 EGJ 的近端出现橘红色柱状上皮，即 SCJ 与 EGJ 分离。
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文章部分内容来源于消化内科学高级教程。
