深在性囊性胃炎（GCP）可能非真正的炎症，而是腺体局部变性的结果，也可能是慢性萎缩性胃炎的一种亚型。该病属较罕见的良性病变，药物治疗基本无效，一般建议手术切除。患者一般无明显临床症状，或仅有较轻的消化系统症状。目前该病病因尚未明确，近期 笔者临床工作中遇到 1 例，在此跟大家分享，希望能 为大家的临床诊断和治疗提供些许帮助。
病例资料
患者 64 岁男性，因「食欲不振伴腹胀一月余」于 2015 年 7 月 6 日入院。一月前电子胃镜检查结果提示：全胃多发息肉。并于 6 月 27 日行内镜下胃多发息肉切除术，术中贲门下及胃底见隆起性病变，性质未定。查体，腹部体征未见明显异常。
血常规及血生化检查结果提示轻度贫血和轻度低蛋白血症，消化系统肿瘤标志物指标未见异常。7 月 8 日超声胃镜检查示：贲门下见一隆起性病灶，表面光滑，超声探头提示隆起处一低回声病灶（图 1），大小约 2.3 cm×2.0 cm，内部有分叶，起源于黏膜下层，内部无血管回声。活检钳探查病灶质地软，考虑贲门下隆起病变（平滑肌瘤可能）。
图 1. 左图为胃镜下病灶外观（箭头处），右图为病灶超声图像（箭头处）
7 月 9 日腹部 CT 平扫+增强（图 2）检查示：胃贲门下占位性病变。7 月 10 日患者在「全麻」下行「根治性近端胃大部切除+幽门成形术」。术中探查结果：病灶位于贲门下，直径约 2.5 cm，质软，未侵及浆膜层，余腹腔脏器未见明显异常。
图 2. 术前上腹部 CT 所示病灶（箭头处）
病理检查
巨检：送检胃组织小弯长约 4.5 cm，大弯长约 11.0 cm；贲门下小弯侧见一黏膜皱襞消失区，稍隆起，面积约 3.0 cm×2.0 cm，隆起高度约 0.4 cm。
镜检：胃黏膜层变薄，腺体数目减少，腺上皮无明显异型性；黏膜及黏膜下层见大量呈囊性扩张的腺体，以幽门或十二指肠型腺体为主，少数为胃体型腺体，均分化良好；部分腺腔内可见黏液样分泌物；扩张腺体间可见纤维组织增生及血管扩张、充血，淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞浸润及淋巴滤泡形成，并见平滑肌包绕（图 3）。
病理诊断：深在性囊性胃炎。
图 3. 病理图片（HE 染色 10×10）
讨论
目前 对于深在性囊性胃炎是否属于癌前病变，尚有争论。早期有报道认为其与严重的慢性胃炎及浸润性胃癌有相关性。笔者结合平时工作体会，发现部分浸润性胃癌周围组织中亦能观察到此类病灶，二者之间的关系有待大样本回顾性研究证实。
深在性囊性胃炎的病理学组织形态除一般性炎症改变外，特征性的病理改变为腺体周围通常有形态正常的黏膜固有层，不同程度扩张的腺体向黏膜深层及黏膜下浸润，腺体通常无明显异型性。由于上述组织学特点，病变位置通常较深，一般难以通过胃镜活检明确诊断。该患者超声内镜下见贲门下一隆起性病灶，由于病灶较深（起源黏膜下层），放弃活检。
综上，深在性囊性胃炎的组织学特点给临床诊断造成一定困难，且需与肥厚性胃病、Menetrier 病、Zollinger-Ellison 综合征等相鉴别。临床上遇到此类胃镜活检困难，并肿瘤标志物结果阴性，影像学检查亦无法排除肿瘤可能的病例，应当考虑是否存在深在性囊性胃炎，必要时行手术切除送病理以明确诊断。
