经口内镜下肌切开术（POEM）是一种通过隧道内镜进行肌切开的微创技术，主要用于贲门失弛缓症的治疗。该手术 于 2009 年由日本学者井上首次应用于临床， 我国于 2010 年开始临床使用 POEM，经过两年的迅速发展，目前已成为开展该技术最多的国家。
确诊为贲门失弛缓症并影响到生活质量的患者均可接受 POEM 治疗。食管明显扩张、甚至呈 S 或 U 形者，既往外科 Heller 术和 POEM 治疗失败或症状复发者，术前曾接受过其他治疗（如球囊扩张术、肉毒素注射和支架等）的患者，也可接受 POEM 治疗，但手术难度可能较大。
且传统的 POEM 中，由于需要注气以更好显露视野，可能发生气肿、气胸及气腹等常见并发症，且 20% 的患者需要减压治疗。
为此，来自美国加利福尼亚太平洋医学中心的 Binmoeller KF 等学者假设采用注水而非注气的水下 POEM（U-POEM）可能减少上述并发症，并已在患者中成功应用了这一新技术，文章在线发表于近期的 GIE 杂志上。
2 名Ⅱ型贲门失弛缓症患者接受了 U-POEM 。主要操作过程如下（图 1）：
黏膜层切开
操作者首先在高分辨胃镜前端安装透明帽；然后使用海博刀纵行切开食管黏膜，约 2 cm 长，再将胃镜插入黏膜下层空间。
分离黏膜下层，建立黏膜下隧道
关闭二氧化碳注气设备，采用室温灭菌水灌注代替注气。在水下沿食管黏膜下层自上而下分离，建立黏膜下隧道，直至 GEJ 下方 2 cm。
肌切开
自 GEJ 上方 8 cm 处开始进行水下肌层切开术。逐层分离环形肌纤维，直至纵行肌纤维充分暴露。最后，保留纵行肌并完成长 10 cm 的背面食管肌切开术。
图 1. A 为切开食管黏膜；B 为分离黏膜下层，建立黏膜下隧道；C 为分离肌层；D 为封闭创面
操作过程中可能出现气泡短暂影响视野，但易被冲洗。2 名患者 在操作过程中 均未出现呼气末二氧化碳或气道压力上升。整个过程未发生任何不良事件。
U-POEM 与传统 POEM 相比，主要差异仅在于采用注水代替注气，其余操作步骤基本相近，但其可能减少传统 POEM 带来的注气相关并发症（气肿、气胸和气腹）。
该研究是提出 U-POEM 应用于贲门失弛缓症的先驱，旨在减少传统 POEM 带来的注气相关并发症，但病例数较少，仍需进一步研究证实其临床应用价值。
