近日罗马尼亚布加勒斯特临床急救医院外科的 Beuran 博士在 Chirurgia 上报道了一位年轻女性因盲肠血管发育不良便血而确诊横结肠癌的病例。
血管发育不良是一种微小的血管畸形，和憩室、息肉及内痔并列成为下消化道隐形急性出血的常见原因。它是由间歇性或慢性结肠收缩使静脉回流受阻所致的退行性病变，其发生与年龄及肠壁压力有关，鲜见于 50 岁以下人群。其损伤多发，由于盲肠和升结肠肠壁张力增加，常见于右半结肠。
病例介绍
女性，26 岁，因多次便血入院。一周前无明显诱因出现大便带血，随后多次便血，伴有肠功能紊乱（便秘与腹泻交替）、疲劳、头晕。无其它伴发疾病。
体检：无发热，BMI = 19 kg/m2，皮肤和粘膜苍白、脱水，血压 110/70 mmHg，心率 93 次/分，腹部无压痛，直肠指检可见鲜血。
实验室检查：小细胞低色素性重度失血后贫血，血红蛋白 7.6 g/dL，其余生化指标正常。
胸片、立位腹平片和腹部超声未见明显异常。硬性结肠镜检未能发现出血点，但直肠和乙状结肠可见大量鲜血及血凝块。
血管造影显示回肠-结肠分支有活动性出血（图 1）。微导管下纤维蛋白海绵栓塞后出血停止（图 2）。
图 1. 回肠-结肠分支有活动性出血
图 2. 栓塞术后：出血停止
诊断：盲肠血管发育不良。予保守治疗，予输血及维持电解质及酸碱平衡。之后病情逐渐好转，开始进食，血红蛋白水平稳定。
由于该诊断不能解释患者突然出现的肠功能紊乱（便秘与腹泻交替），因此在血管造影 4 天后进行了充分的肠道准备，再次行结肠镜检。镜下距肛外缘 60 cm 处可见一肿瘤，造成肠腔狭窄，活检示粘液腺癌。
胸腹盆腔联合 CT 示肿瘤位于横结肠中间 1/3，已侵犯浆膜层，未见淋巴结及远处转移，肿瘤分期为 T4aN0M0。肿瘤标志物 CEA、CA199、AFP 均在正常范围内。
由于患者非常年轻且病情稳定，血管造影术后 25 天即对患者进行了腹腔镜下横结肠切除术（图 3-6）。
图 3. 肿瘤位于横结肠中间 1/3
图 4. 剥离中间的结肠血管
图 5. 夹闭血管
图 6. 残端接合之后的外观
术后病理示粘液腺癌，穿透脏层浆膜，切除的 18 个淋巴结中 7 个阳性，肿瘤分期为 pT4aN2bM0-IIIC，5 年生存率为 30%-50%。术后患者转入肿瘤科继续治疗，截止发文患者已存活 1 年 10 个月，目前病情稳定。
总结
该例患者无其他并发疾病，肿瘤的位置及所造成的肠功能紊乱加重了盲肠部位的肠壁张力，可能导致了血管发育不良的发生。
下消化道出血的年发病率为 20/100000人·年，其中 10%-15% 需要干预。近年高选择性的肠系膜血管造影及栓塞术渐已成熟，能够安全用于急性下消化道出血治疗，成功率约为 98%。
血管发育不良虽然在年轻人中非常罕见，但在急性下消化道出血的诊断中必须纳入考虑。高选择性血管造影栓塞术是一种安全有效的治疗方式。
