内镜操作:完美解决恶性胃出口梗阻1例

2015-09-04 06:13 来源:丁香园 作者:司空银河
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无法切除的胰腺癌引起的胃出口梗阻可导致恶心、呕吐从而引起营养不良以及生活质量下降。来自东京医科大学的 Itoi 教授等曾发表了一篇应用腔内并置金属支架(LAMS)的超声内镜引导下双气囊封堵胃空肠吻合旁路术(EPASS)的文章,证实了其在动物模型上的可行性及安全性。近期,Itoi 教授等将 EPASS 成功应用于一例胰腺癌患者的个案报道并将结果发表于 GIE(见图 1)。

EPASS.jpg
图 1. 超声内镜引导下双气囊封堵胃空肠吻合术(EPASS)。左图为EPASS 图解;中上图为内镜下 LAMS 近端凸缘成像;中下图为随访 CT 显示支架开放良好;右图为应用上消化道造影随访发现造影剂在空肠内充盈良好。

该胰腺癌患者肿瘤已侵犯十二指肠,无法行手术切除,临床表现为恶心、呕吐及消瘦。研究者应用包含 LAMS 的尖端装备的电凝设备传送系统(直径 15 mm)和特殊的双气囊管(仅能在两个气囊之间注水)来完成 EPASS。

操作过程如下:

1. 应用 0.89 英寸的大直径导丝或套管(overtube)来辅助双气囊管插入至屈氏韧带远端的空肠。

2. 在双气囊间注入生理盐水可使超声内镜容易识别并定位扩张的空肠,从而可将金属支架安全放置于空肠。

3. 应用包含 LAMS 的尖端装备电凝设备的传送系统(直径 15 mm),让支架放置「一步到位」。

最后,研究者将 LAMS 成功放置于胃和空肠之间,手术过程中未出现任何并发症。EPASS 1 周后行腹部 CT 发现金属支架位置良好,上消化道造影显示造影剂能成功经支架进入空肠,提示支架功能良好。

研究者认为,应用特殊双气囊管和包含 LAMS 的尖端装备电凝设备的传送系统行 EPASS 可成为为治疗恶性胃出口梗阻的可行方案。

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编辑: 司空银河

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