农村男性患者，45岁，骶尾部转移瘤一例

病史特点：

本院收治一农村男性患者，45岁，因腰痛就诊于骨科，骨骼ECT示：L2-4、右髂骨浓聚，MRI见上述部位骨质破坏，行L4活检病理为骨坏死。后转入肿瘤科，查血肿瘤阴性，头颅CT、甲状腺B超胸部CT及全腹部CT无异常，胃镜无殊、肠镜见多个小溃疡，病理为结肠炎。再次行右髂骨活检，病理为：骨组织内见低分析恶性肿瘤浸润伴变性坏死，骨组织变性坏死，髓腔内广泛纤维化，CK(-) TTF(-)，CD20(-) CD3(-) CD79a(-) CD138(-) PSA(-) P504(-) SMA(-) CD68(-) KappaK(-) LAMBDA(-) ,电话与病理科沟通，提示细胞较大，不像神经内分泌肿瘤。患者经济困难，不能愿意行PET-CT检查。

shigenming：

现治疗方案：双膦酸盐治疗，还应选择：

1、内放射治疗？

2、是否需加用全身化疗，用什么方案，有意义吗？

zhaoyl0718：

既然能肯定肿瘤 在原发灶不明的情况下 也能先选用中药抗肿瘤 如康艾 华蟾素等等。能提供的也就这点意见了。

zihu0714：

双磷酸盐+局部放疗。

如果不再继续查原发灶的话，可以试用一下 多西紫杉醇+顺铂的方案化疗，对于多个部位肿瘤都有效，首选或2线方案。

睡到渠成：

1、诊断方面：完善检查：如前列腺癌、骨髓瘤、乳腺等相关肿瘤标志物；

2、治疗上按原发灶不明肿瘤选用紫杉醇及铂类方案化疗；对症止痛、甘露醇、激素脱水缓解腰痛治疗。

johnzh123：

很不明白,对骨转移放疗是最有效的方法,给予转移部位放疗,另外不明白的是查了这么多没发现原发灶就不用查了,既然只有骨转移,放疗解决就可以了。

化疗就先不做。

baojian：

能否把片子传上来？是成骨性还是溶骨性的？骨本身的肿瘤为什么不考虑？建议补拍普通X片和ECT，恶性肿瘤的诊断明确的话，局部姑息性放疗是可以考虑的，化疗肿瘤不明方案难以确定，镇痛是必须的。

食物链最底层：

外院病理会诊，病理不明化疗需谨慎，可先放疗。双磷酸盐及二氯化锶可用。

快乐一生：

不要急于治疗，ECT不能确定骨转移，需要x线或CT检查是成骨损害及溶骨改变，同时看球蛋白是否升高，肾功能改变，除外骨髓瘤。

hykd12345：

我也见过2例以骨破坏首发的肿瘤，2例均难以诊断多发性骨髓瘤，最后都诊断浆细胞骨髓瘤了。属单发、无症状型。确实难以诊断啊。

gaoyukai：

我见过一个病人查体发现全身多发骨破坏,包括颅骨、肋骨、髂骨等，没有任何症状，开始怀疑多发骨髓瘤，后来仔细检查确诊是食管癌。