农村男性患者,45岁,骶尾部转移瘤一例

2011-11-02 00:00 作者:丁香园
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病史特点:

本院收治一农村男性患者,45岁,因腰痛就诊于骨科,骨骼ECT示:L2-4、右髂骨浓聚,MRI见上述部位骨质破坏,行L4活检病理为骨坏死。后转入肿瘤科,查血肿瘤阴性,头颅CT、甲状腺B超胸部CT及全腹部CT无异常,胃镜无殊、肠镜见多个小溃疡,病理为结肠炎。再次行右髂骨活检,病理为:骨组织内见低分析恶性肿瘤浸润伴变性坏死,骨组织变性坏死,髓腔内广泛纤维化,CK(-) TTF(-),CD20(-) CD3(-) CD79a(-) CD138(-) PSA(-) P504(-) SMA(-) CD68(-) KappaK(-) LAMBDA(-) ,电话与病理科沟通,提示细胞较大,不像神经内分泌肿瘤。患者经济困难,不能愿意行PET-CT检查。

shigenming:

现治疗方案:双膦酸盐治疗,还应选择:

1、内放射治疗?

2、是否需加用全身化疗,用什么方案,有意义吗?

zhaoyl0718:

既然能肯定肿瘤 在原发灶不明的情况下 也能先选用中药抗肿瘤 如康艾 华蟾素等等。能提供的也就这点意见了。

zihu0714:

双磷酸盐+局部放疗。

如果不再继续查原发灶的话,可以试用一下 多西紫杉醇+顺铂的方案化疗,对于多个部位肿瘤都有效,首选或2线方案。

睡到渠成:

1、诊断方面:完善检查:如前列腺癌、骨髓瘤、乳腺等相关肿瘤标志物;

2、治疗上按原发灶不明肿瘤选用紫杉醇及铂类方案化疗;对症止痛、甘露醇、激素脱水缓解腰痛治疗。

johnzh123:

很不明白,对骨转移放疗是最有效的方法,给予转移部位放疗,另外不明白的是查了这么多没发现原发灶就不用查了,既然只有骨转移,放疗解决就可以了。

化疗就先不做。

baojian:

能否把片子传上来?是成骨性还是溶骨性的?骨本身的肿瘤为什么不考虑?建议补拍普通X片和ECT,恶性肿瘤的诊断明确的话,局部姑息性放疗是可以考虑的,化疗肿瘤不明方案难以确定,镇痛是必须的。

食物链最底层:

外院病理会诊,病理不明化疗需谨慎,可先放疗。双磷酸盐及二氯化锶可用。

快乐一生:

不要急于治疗,ECT不能确定骨转移,需要x线或CT检查是成骨损害及溶骨改变,同时看球蛋白是否升高,肾功能改变,除外骨髓瘤。

hykd12345:

我也见过2例以骨破坏首发的肿瘤,2例均难以诊断多发性骨髓瘤,最后都诊断浆细胞骨髓瘤了。属单发、无症状型。确实难以诊断啊。

gaoyukai:

我见过一个病人查体发现全身多发骨破坏,包括颅骨、肋骨、髂骨等,没有任何症状,开始怀疑多发骨髓瘤,后来仔细检查确诊是食管癌。

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