讨论：右上腹胀痛你怎么看？

楼主应该再提供详细些病史，如：发热具体怎么变化的？腹痛性质？起病以来一般情况，体重变化？还有有无传染病及疫苗接触史等。
总结病情如下：
1。病例特点：
1）青年女性，
2）起病以右上腹痛，发热，乏力，纳差为主要表现，肝大，有触痛及叩痛
3）化验ESR偏快，肝功基本正常，AFP,CEA(-)，乙肝5项(-)，CT见肝右叶一块状不均质低密度影
2。可能诊断如下：
1）原发性肝癌：急起，腹痛，发热，乏力，纳差，肝区叩痛，CT所见，BRWBC,N不高，抗生素治疗无效，考虑原发性肝癌可能。但原发性肝癌多见于乙型肝炎后肝硬化，此患者不符。AFP如明显升高支持，但（－）亦不能排除。可做B超，再做CT，肝穿活检，追踪AFP。
2）阿米巴肝脓肿：细菌性肝脓肿可排除，理由不述。不能排除寄生虫。应询问阿米巴病史，有无接触史，腹泻史等。B超，CT可见液平，多次查大便找阿米巴原虫协诊。
3）寄生虫病还应考虑肝包虫：询问有无畜区羊，狗接触史。
4）肝海绵状血管瘤：CT占位，不规则强化，有钙化及小液化灶，应警惕。一般可临床症状轻微，无发热，但若生长迅速，瘤体较大，出现出血，坏死，液化等并发症时，症状复杂，易与原发性肝癌，肝脓肿混淆。可行放射性核素血池扫描进一步诊断。

楼上的已分析的很好了，补充一个就是结核。

现在结核越来越多啦，真不知道防疫部门在干嘛？

病史不赘述。
1：首先考虑感染性疾病：
1）寄生虫：包虫病（患者哪里人氏？）阿米巴（腹泻史？）
2）结核：
3）细菌性肝脓肿；
2：其次是先天性疾病伴感染：
肝内胆管囊肿、肝囊肿
3：肿瘤可能性小。

我认为本例应该首先考虑为肝脏炎性假瘤（IPL），所谓炎性假瘤是以纤维结缔组织增生伴有大量慢性炎性细胞侵灶性改变，多见于肺，少见于肝，最早有PACK和BARK于1953年报告。病因不明确，多见于青壮年，44%的患者无明显临床表现，偶尔体检时发现，有些患者可有右上腹胀痛不适、低热、体重减轻等症状。检查无黄染、皮肤蜘蛛痔、浅表淋巴结无肿大、腹壁静脉无曲张腹部无压痛等明显阳性体征，辅助检查：WBC、ALT、AST、胆红素AFP、CEA、乙肝五项可以正常，ESR可以升高。多发生于肝右叶，增强CT由于IPL无肝动脉直接供血，所以动脉 期无强化，静脉期可以三种情况1.有病灶无强化2.病灶不均匀强化3.病灶均匀强化。本例属于病灶不均匀强化，如CT示肝脏明显增大，肝右叶见一10cm×10cm×7cm不均质低密度影，增强扫描见病灶不规则强化，曾混合性囊性占位，囊壁厚薄不均，内缘不整，并见有分隔，周围见环状水肿带，都符合IPL的特点，也是我诊断IPL的主要依据。
鉴别诊断1.原发行肝癌，患者符合一些表现，但肝质地不硬，AFP不高，乙肝阴性，CT动脉 期病灶边缘出现明显强化灶E而静脉期无强化灶，与IPL相反基本可以排除。
2.肝海绵状血管瘤：CT动脉 期病灶边缘出现高密度强化灶，向中心扩展，而肝脏炎性假瘤动脉 期无强化，借助螺旋CT和MRI可以鉴别。
3.肝脓肿与肝脏炎性假瘤有时相似，但慢性肝脓肿有完整的包膜，中央可见液化坏死为主，增强CT和MRI可以鉴别，另外大部分患者都有高热，白细胞明显升高。与本例 不相符，基本可以排除。
4.肝结核，该患者无盗汗，贫血，消瘦等结核中毒症状未发现其他器官结核灶，且PPD（－），基本可以排除。
5.肝包虫病：无畜区羊，狗接触史，增强CT与本例 不相符，可能性不大。
6.病毒性肝炎，患者肝功基本正常，乙肝5项(-)，CT的特点与本例 不相符可能性不大，基本可以排除。
其他可以引起肝大低热的全身性疾病，因缺乏原发病 的特征，可能性不大，不在探讨。
欢迎其他战友继续讨论，同时对我的观点给予评价。

我认为本例应该首先考虑为肝脏炎性假瘤（IPL），所谓炎性假瘤是以纤维结缔组织增生伴有大量慢性炎性细胞侵灶性改变，多见于肺，少见于肝，最早有PACK和BARK于1953年报告。病因不明确，多见于青壮年，44%的患者无明显临床表现，偶尔体检时发现，有些患者可有右上腹胀痛不适、低热、体重减轻等症状。检查无黄染、皮肤蜘蛛痔、浅表淋巴结无肿大、腹壁静脉无曲张腹部无压痛等明显阳性体征，辅助检查：WBC、ALT、AST、胆红素AFP、CEA、乙肝五项可以正常，ESR可以升高。多发生于肝右叶，增强CT由于IPL无肝动脉直接供血，所以动脉 期无强化，静脉期可以三种情况1.有病灶无强化2.病灶不均匀强化3.病灶均匀强化。本例属于病灶不均匀强化，如CT示肝脏明显增大，肝右叶见一10cm×10cm×7cm不均质低密度影，增强扫描见病灶不规则强化，曾混合性囊性占位，囊壁厚薄不均，内缘不整，并见有分隔，周围见环状水肿带，都符合IPL的特点，也是我诊断IPL的主要依据。
鉴别诊断1.原发行肝癌，患者符合一些表现，但肝质地不硬，AFP不高，乙肝阴性，CT动脉 期病灶边缘出现明显强化灶E而静脉期无强化灶，与IPL相反基本可以排除。
2.肝海绵状血管瘤：CT动脉 期病灶边缘出现高密度强化灶，向中心扩展，而肝脏炎性假瘤动脉 期无强化，借助螺旋CT和MRI可以鉴别。
3.肝脓肿与肝脏炎性假瘤有时相似，但慢性肝脓肿有完整的包膜，中央可见液化坏死为主，增强CT和MRI可以鉴别，另外大部分患者都有高热，白细胞明显升高。与本例 不相符，基本可以排除。
4.肝结核，该患者无盗汗，贫血，消瘦等结核中毒症状未发现其他器官结核灶，且PPD（－），基本可以排除。
5.肝包虫病：无畜区羊，狗接触史，增强CT与本例 不相符，可能性不大。
6.病毒性肝炎，患者肝功基本正常，乙肝5项(-)，CT的特点与本例 不相符可能性不大，基本可以排除。
其他可以引起肝大低热的全身性疾病，因缺乏原发病 的特征，可能性不大，不在探讨。
欢迎其他战友继续讨论，同时对我的观点给予评价。

不好意思，因为电脑原因重复发帖一次，请斑竹及其他战友见凉，下不为例。

结合该患者的病史，体查及实验室检查结果，我初步考虑以下几个病：
1.肝包虫病
2.阿米巴肝脓肿
3.肝囊肿并发感染
4.原发性肝癌待删
病史特点：年轻女性，19岁，右上腹胀痛3月，低热1月。3月前无明显诱因出现右上腹胀痛，进行性加重，2月后伴不规则低热，且感乏力,食欲下降，病程中无畏寒，盗汗及黄疸，无呕吐及腹泻。给予抗生素治疗12日无效。
体查发现：低热，精神差，肝肿大，肋下2cm，剑下5cm，质韧，边稍钝，轻触痛，肝区轻叩痛。脾未及。Murphy征阴性，移动性浊音阴性。
辅助检查提示：中性粒细胞比例升高，肿瘤标记物一项升高（CEA），血沉增快，CT示肝脏明显增大，肝右叶见一10cm×10cm×7cm不均质低密度影，增强扫描见病灶不规则强化，曾混合性囊性占位，囊壁厚薄不均，内缘不整，并见有分隔，周围见环状水肿带。
综上所述，我建议行阿米巴抗体检测，腹部CT，多查几项肿瘤标志物，包虫囊液皮内实验。

chre_666 战友
大家讨论差不多啦，这二天也没有跟帖的战友，期盼你早点 公布答案啊，好让大家早点明白，向你致敬！！！

大家讨论的很好，我说说我的意见：

考虑诊断包括：1 肝脓肿，阿米巴肝脓肿：理由如上。
2 肝结核，常见发热，腹痛，肝肿大，多伴有其他器官结核。肝肿大多为弥漫性，肝结核性脓肿或肝结核瘤时可表现为占位性病变。该患者发热不规则，无盗汗，贫血，消瘦等结核中毒症状未发现其他器官结核灶，且PPD（－），可做血清结核抗体，肝穿刺进一步诊断。
3 肝脓肿继发感染，本患者肝内病灶边界不清晰，强化见病灶部分强化，不符合诊断。
4 肝包虫病，无病史，影像学无钙化影，不符合。
5 原发性肝癌，患者符合一些表现，但肝质地不硬，AFP不高，乙肝阴性，可能性小。
6 原发性肝肉瘤，少见，可有发热，肝区痛，肝大，B超可呈低回声团块，CT扫描表现为低密度占位。本病临床及影像学检查难以确诊，需病理证实，本例不能排除。
7 肝海绵状血管瘤，如上。

大家讨论的很好,该患者因诊断未明进行了剖腹探察。术中见肝右叶明显肿大，表面有一直径约10cm的灰白色圆形肿物，质韧，边界不甚清晰。肝门淋巴结无肿大，腹腔内见少量淡黄色腹水。术中考虑肝脏肿瘤，行部分肝叶切除术，完整切除肿物。术后诊断原发性肝肉瘤可能性大。
   术后病理诊断：肝脏恶性间叶瘤。