近半数蓝氏贾第鞭毛虫病患者3年后仍有疲劳或IBS症状

来自挪威的一个研究团队发现，对既往存在蓝氏贾第鞭毛虫感染史的患者而言，即便其胃肠道感染症状已痊愈数年，其罹患肠易激综合征(IBS)并出现慢性疲劳的风险依然增高。本研究于9月12日在线发表于《英国胃肠病学杂志》(Gut)(doi:10.1136/gutjnl-2011-300220)。

在2004年，挪威卑尔根市曾出现蓝氏贾第鞭毛虫病大爆发(感染源是一个被污染的水库)，挪威卑尔根大学的Knut-Arne Wensaas博士及其同事对其中817例患者进行了问卷调查(均已经实验室确诊，绝大部分受试者在爆发性感染后都接受了甲硝唑治疗)，同时接受调查的还有1,128例年龄和性别匹配的对照组受试者(平均年龄36岁，其中女性约占66%)。研究者所采用的IBS定义来自于罗马Ⅲ诊断标准：在过去3个月中每月至少有3天出现复发性腹部疼痛或不适感，且与排便相关的3项指标(疾病发作时排便频率改变、粪便性状发生改变，或排便功能改善)中至少有2项发生改变。

有46.1%的蓝氏贾第鞭毛虫病患者自述在3年后存在IBS症状，而对照组仅有14%的受试者存在该症状，在校正潜在混淆因素后，前者的相对危险(RR)为3.4[95%置信区间(CI)，2.9~3.8]。患者组自述存在慢性疲劳症状的比例为46.1%，对照组则为12%(校正RR值为4.0；95%CI，3.5~4.5)。在患者组中，IBS伴发慢性疲劳的风险为62.6%，未患IBS的患者出现慢性疲劳的风险为30.6%，与之相比，对照组受试者的上述两种风险分别为32%和9%，提示蓝氏贾第鞭毛虫病和IBS及慢性疲劳在发病过程中可能存在某些共通之处。据研究者猜测，可能原因之一是，三种疾病都存在依赖T淋巴细胞的免疫反应的激活。尽管大部分感染者为女性，但性别并不是影响IBS或慢性疲劳发病风险的因素。无论是在患者组(48.9% vs. 40.8%)还是对照组(15.9% vs. 10.4%)，IBS在女性中的发病率均高于男性。

Wensaas博士表示，问题的关键在于，在蓝氏贾第鞭毛虫感染后，患者出现的慢性疲劳和(或)IBS症状会一直持续到感染后3年，这表明，这一感染性疾病的效应可能比我们想象中更长久，从而对该病一旦被治愈后就不会再出现迟发性并发症的传统观念构成了挑战。Wensaas博士同时指出，既往曾有一项来自加拿大的研究表明，在罹患急性细菌性胃肠炎8年后，患者出现IBS的风险依然更高(Gut 2010;59:605-11)。此外，既往还有研究对该患者群体2年后的转归进行过研究(Trans.R.Soc.Trop.Med.Hyg.2009;103:530-2)。

尽管这是一项观察性研究，但是蓝氏贾第鞭毛虫病既往感染史和随后出现上述两种疾病的关联十分明显，作者表示，二者间可能存在因果关系，但还亟需后续研究，以证实这一论点。

研究者承认，本研究有发生选择偏倚的可能性，调查问卷在设计上也可能存在缺陷。首先，那些存在急性蓝氏贾第鞭毛虫感染史的患者可能对症状更为敏感，所以他们更有可能发现并报告症状；其次，卑尔根市对2004年蓝氏贾第鞭毛虫病大爆发的患者进行了赔偿，这可能会诱发患者出于经济利益而夸大自己的症状。再者，研究者无法排除这些受试者现在仍存在蓝氏贾第鞭毛虫慢性感染的可能性。

Wensaas博士及其同事表示曾接受过卑尔根市和挪威医学协会全科医师研究基金的资助。所有作者均未披露存在其他相关经济利益冲突。