王杰军：胃癌二线治疗尚有广阔研究空间

丁香园：本次会议上给您印象最深的胃癌相关研究？

王杰军教授：我比较关注韩国一个胃癌的二线化疗研究结果，这个Ⅲ期临床研究评估了单药多西他赛或伊立替康用于晚期胃癌二线化疗的疗效与安全性。总共患者数才180多例，随机分成三组，其中一组是最佳支持治疗作为观察组。结果显示二线治疗耐受性良好，治疗组的总生存期也显著长于观察组。而且，这个临床研究的设计思路也有让人惊喜的创新，因为研究中分组的原则既是随机的，也征求了患者的意愿，其实这样的设计在某种程度上也是让病人根据自己的情况决定适不适合进行化疗，但是经过分析，不论是征求了患者意向还是没有征求患者意向，结果病人都是获益的。这是一个新的尝试，让我们看到胃癌二线治疗有很多东西可以进一步深入研究。

丁香园：对CLASSIC研究的看法？

王杰军教授：今年ASCO会议上胃癌方面的研究有挺多是比较重要的。韩国Yung-Jue Bang教授做的CLASSIC国际多中心Ⅲ期随机试验无疑是今年ASCO年会中胃癌研究的最大亮点，研究中纳入未治Ⅱ期或ⅢA及ⅢB期亚洲胃癌患者共1035例，随机分成三组，在D2胃切除术后随机给予XELOX(卡培他滨﹢奥沙利铂)治疗或观察。结果显示，XELOX方案组3年的无病生存率（DFS）为74%，而对照组仅为60%，XELOX组的疾病进展风险较观察组下降了44%，成为迄今为止胃癌术后复发风险降低最多的大型临床研究。该结果证明XELOX方案是有效的、安全的，可以作为胃癌辅助治疗的标准方案，为胃癌患者在标准D2根治术后如何进行辅助化疗提供了新的依据。

丁香园：中国胃癌辅助治疗研究的发展？

王杰军教授：中国胃癌的发病率很高，但是一线治疗失败的病人太多了，我们通常手术做完以后进行辅助放化疗，但我们并不清楚在手术之后最容易复发的部位在哪里？我们缺少数据。但是欧美日本均有数据表明，欧美胃癌术后常见的失败原因是局部复发，而日本不是，所以日本不需要做局部放化疗，而欧美人做得很多。

我们前年曾经做过一个数据，沈琳教授也曾经做过一个数据，但我们入组的病人不够多，只有八百多个病人，结果我们发现，日本人做D2手术，局部复发占到25%左右，欧美国家占到40%～50%，而我们做D2手术，复发率接近40%。当然由于数据不多，不能反映整个中国的情况。我们曾经请教很多外科专家，为什么我们和日本人做一样的手术，出来的结果却和欧美人相似？他们给出的解释是因为中国太大，不同的医院对D2的理解不一样，不同的医生的理解也不一样，这是我们造成误差的很大原因。随着我们治疗的规范，医生对D2手术的理解不断提高，应该会有很大的进步。

丁香园：今年ASCO主席提到，只有在临床上经过不断验证的研究进展才能算作真正的进展，现在每年研究成果很多，是不是只有真正能够指导临床的才能算作真正的成果？

王杰军教授：其实他的意思就是应该推行循证医学。比如说今天的报告中有人做了大肠癌的原发肿瘤和肝脏转移的相关基因研究，这个研究结果距离应用到临床还相当远。但我们很多靶向治疗都是通过这些研究得出来的。比方说我们现在做芯片，可能只做开发已知的东西，能在短期内转化成果，但是你只能跟着别人去做，不会有新的发现。因此做研究的人目光要长远些，很多基础性的研究是非常有意义的，慢慢积累才能从量变到质变。