警惕甲胎蛋白的升高

2011-08-28 00:00 来源:医学论坛报 作者:
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对于医生知识水平和诊疗技能的提高,跨学科知识与临床诊治的整体观念显得尤为重要。在我们的“读懂化验单”栏目中,就将通过一系列涉及到化验单的案例,帮助您共同建立全科思维,提高诊治水平。

案例

患者,男,60岁,患乙型肝炎多年,已进展为肝硬化。常规门诊检查中,发现甲胎蛋白(AFP)为78 μg/L,CT、磁共振成像(MRI)检查均为正常,未发现任何肿瘤占位,ALT正常。

1年中多次复查(平均每月1次),AFP均高(50~150 μg/L),多次复查CT、MRI,也未发现占位性病变。

1年后,CT检查发现肝占位病变,确诊为肝癌,开始介入治疗。

专家点评

AFP升高原因为多方面的,既可能是生理情况,也可能是非肿瘤原因,当然也可能是恶性肿瘤引起的。引起AFP升高的可能原因很多,诊疗中应考虑到如下可能:

生理情况,如正常妊娠;

非恶性肿瘤情况,如异常妊娠(胎儿脊柱裂、脑积水、胎儿宫内窒息等);

肝脏疾病(急慢性病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝硬化);

 其他有高酪氨酸血症、共济失调的疾病,如毛细血管扩张症;

恶性肿瘤性疾病

① 消化系统肿瘤(肝癌、胃癌、直肠癌、结肠癌、胆管癌、胰腺癌);

② 呼吸系统肿瘤(肺癌、支气管癌);

③ 血液恶性肿瘤(恶性淋巴癌);

④ 乳腺肿瘤(乳腺癌);

⑤ 头颈部恶性肿瘤(喉咽癌、鼻咽癌、中耳癌、舌鳞癌等);

⑥ 生殖系统肿瘤(睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤)。

正确处理方法

发现AFP升高,应积极寻找可能原因,先排除生理和非肿瘤原因,如果认为是恶性肿瘤,应找出发生部位。做一些相应部位检查,包括影像学检查,不能确定时,也可进行穿刺活检、病理细胞学检查以明确诊断。在寻找原因及部位的过程中,紧密结合临床做出明确诊断。

AFP升高,经过多方检查未找出原因,在未发现恶性肿瘤时,处理方法是对临床症状和体征随时观察。定期复查AFP并进行相关检查,包括其他肿瘤标志物检查,综合判断,定期复查CT、MRI或进行其他影像学检查,只要AFP升高未明确诊断并且AFP仍然升高,就不要放弃跟踪随访。

对于慢性乙肝、乙肝肝硬化患者,定期体检、定期复查AFP对早期发现肝癌是有意义的。

链接

AFP的中文全称是“甲种胎儿球蛋白”,简称“甲胎蛋白”。 是人类认识较早的比较有价值的肝癌和生殖细胞肿瘤标志物,AFP是人体在胚胎时期血液中含有的一种特殊蛋白,系肝细胞内粗面内质网核糖颗粒所合成,胎儿出生后,血清AFP浓度下降,几个月至1年内降至正常,正常成人肝细胞失去合成AFP的能力,因此血清中含量极微,正常参考范围AFP<25 μg/L(应用放射免疫电泳分析或酶联免疫法检测)。

编辑: 冯志华

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