来自华盛顿大学医学院的 Saenz 教授等在近期的 Gastroenterology 杂志报道了一个罕见异物吞入胃内的病例。
病例介绍
患者男性，30 岁，有 HIV 感染病史，正在行 HAART 治疗，因多重药物滥用导致弥漫性腹痛 2 小时入院。此前因违反交通规则被警察调查，当时持有一可卡因烟管，为避免警察发现而直接吞入腹中。
首诊时患者生命体征平稳，有中度焦虑，主诉弥漫性腹部绞痛，伴轻微吞咽痛，无吞咽困难，无胸痛、心悸。查体：弥漫性腹部触痛，无反跳痛和肌紧张。肠鸣音正常，腹部四区均可闻及。其它查体无异常。但患者查体后出现嗜睡症状，可能因为吞服了此前开具的苯二氮卓类药物。
实验室检查均在正常范围。心电图示：窦律，无 ST 段变化。腹部平片示：胃内见一不透光的管状影（图 A），约 10*1 cm，管腔内含一不透光的环形物体。胸片和腹部平片未见其它异物，未见穿孔迹象。
请问：该异物是否应该通过内镜取出？
解答
结合该异物腹平片下锯齿状外观及普外科医生讨论意见，作者认为该患者存在穿孔风险，于是向患者家属交代病情后，决定尝试内镜下取出。
将胃镜外套上套管后，进入患者胃内，发现其胃底部有一玻璃管（图 B），与胃镜套管平行（图 C）。最初尝试直接用活检钳夹住烟管失败，为了稳稳抓住烟管，先使用圈套器改变烟管在胃内的位置，然后将活检钳插入管腔，并张开活检钳抵住管壁，然后将玻璃管较完整地取出（图 D）。
复查胃镜，在胃体部找到一枚玻璃碎片，用活检钳取出，未再发现其它异物。患者留观一夜后出院。
本病例的独特之处在于被吞入的异物在临床上很少见。内镜操作是在全麻下进行的，既保护了气道，又方便胃套管的使用，减少了食管和口咽损伤。烟管的内容物也会产生不良后果，其金属滤网会造成粘膜损伤，残余的可卡因吸收会产生毒性作用。
能将具有锯齿边缘的细长玻璃管安全取出并不容易，期间，作者多次尝试直接使用活检钳或圈套器将其取出均未成功。最终，通过张开的活检钳在烟管管腔将其固定后取出。
另外，如此细长的玻璃管能否通过十二指肠蠕动而自行排出还不得而知。此前已有文章报道了 1 名患者吞入一完整金属烟管后，未行内镜治疗，仅通过多次腹部平片追踪烟管排出的病例。
