吞入罕见异物 1 例:需要内镜取出吗?

2015-07-24 22:45 来源:丁香园 作者:kingz1025
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来自华盛顿大学医学院的 Saenz 教授等在近期的 Gastroenterology 杂志报道了一个罕见异物吞入胃内的病例。

病例介绍

患者男性,30 岁,有 HIV 感染病史,正在行 HAART 治疗,因多重药物滥用导致弥漫性腹痛 2 小时入院。此前因违反交通规则被警察调查,当时持有一可卡因烟管,为避免警察发现而直接吞入腹中。

首诊时患者生命体征平稳,有中度焦虑,主诉弥漫性腹部绞痛,伴轻微吞咽痛,无吞咽困难,无胸痛、心悸。查体:弥漫性腹部触痛,无反跳痛和肌紧张。肠鸣音正常,腹部四区均可闻及。其它查体无异常。但患者查体后出现嗜睡症状,可能因为吞服了此前开具的苯二氮卓类药物。

实验室检查均在正常范围。心电图示:窦律,无 ST 段变化。腹部平片示:胃内见一不透光的管状影(图 A),约 10*1 cm,管腔内含一不透光的环形物体。胸片和腹部平片未见其它异物,未见穿孔迹象。

请问:该异物是否应该通过内镜取出?

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解答

结合该异物腹平片下锯齿状外观及普外科医生讨论意见,作者认为该患者存在穿孔风险,于是向患者家属交代病情后,决定尝试内镜下取出。

将胃镜外套上套管后,进入患者胃内,发现其胃底部有一玻璃管(图 B),与胃镜套管平行(图 C)。最初尝试直接用活检钳夹住烟管失败,为了稳稳抓住烟管,先使用圈套器改变烟管在胃内的位置,然后将活检钳插入管腔,并张开活检钳抵住管壁,然后将玻璃管较完整地取出(图 D)。

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复查胃镜,在胃体部找到一枚玻璃碎片,用活检钳取出,未再发现其它异物。患者留观一夜后出院。

本病例的独特之处在于被吞入的异物在临床上很少见。内镜操作是在全麻下进行的,既保护了气道,又方便胃套管的使用,减少了食管和口咽损伤。烟管的内容物也会产生不良后果,其金属滤网会造成粘膜损伤,残余的可卡因吸收会产生毒性作用。

能将具有锯齿边缘的细长玻璃管安全取出并不容易,期间,作者多次尝试直接使用活检钳或圈套器将其取出均未成功。最终,通过张开的活检钳在烟管管腔将其固定后取出。

另外,如此细长的玻璃管能否通过十二指肠蠕动而自行排出还不得而知。此前已有文章报道了 1 名患者吞入一完整金属烟管后,未行内镜治疗,仅通过多次腹部平片追踪烟管排出的病例。

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编辑: gij

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