糖尿病肾病:控蛋白不如控脂 降压降糖药选择有讲究

2015-06-16 11:30 来源:丁香园 作者:
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糖尿病肾病仅次于糖尿病神经病变,居糖尿病常见慢性并发症的第 2 位。流行病学研究显示,糖尿病肾病在 1 型糖尿病(T1DM)患者中的患病率为 33%-40%,在 2 型糖尿病(T2DM)中的患病率约为 20%。另外,糖尿病是引起终末期肾衰的最主要原因。

糖尿病肾病的治疗包括:改善生活方式、纠正血脂紊乱、使用 ACEI/ARB 类药物、控制血压、控制血糖、透析治疗和移植等。

膳食

关于糖尿病肾病患者的饮食,Meta 分析发现,不论是 1 型还是 2 型糖尿病,低蛋白饮食未能改善患者 GFR,反而加重了患者的低白蛋白血症。因此,患者的膳食应当遵循个体化原则。

血脂控制

纠正血脂紊乱对质量糖尿病肾病至关重要,因为低密度脂蛋白(LDL-C)可通过肾小球系膜细胞上的 LDL 受体损伤系膜细胞和足细胞,加重蛋白尿和肾小球、肾小管的间质纤维化。研究发现,降脂治疗可防止蛋白尿的进一步恶化。推荐血脂控制目标为 LDL-C<2.6 mmol/L,甘油三酯<1.7 mmol/L。

ACEI/ARB 药物使用

研究显示,糖尿病合并蛋白尿,ACEI 药物可显著改善尿蛋白的排出;糖尿病合并高血压,ARB 药物降压治疗可延缓蛋白尿进展;但对血压正常且无蛋白尿患者,不推荐使用 ACEI/ARB,因为两类药物并无预防作用。

血压控制

关于糖尿病肾病患者的血压控制,建议大于 18 岁的非妊娠患者血压应控制在 140/80 mmHg 以下。关于药物选择,T1DM 合并高血压、蛋白尿,首选 ACEI;T2DM 合并高血压、蛋白尿,首选 ACEI 或 ARB;T2DM 合并高血压、大量蛋白尿,伴肾功能不全,首选 ARB;另外,利尿剂、CCB、β受体阻滞剂均可作为附加治疗药物。

血糖控制

DCCT/EDIC 和 UKPDS 研究均明确,严格控制血糖可显著延缓并发症的进展。KDOQI 糖尿病肾病指南推荐血糖控制目标为 HbA1c<7%。

那么,糖尿病肾病患者的降糖药物该如何选择?胰岛素、第二代磺脲类药物、DPP-4 抑制剂等降糖药在该类患者的使用中有哪些注意事项?

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编辑: 沈亮亮

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