慢性肾脏病可全程使用胰岛素:那其他降糖药呢?

2015-06-11 06:00 来源:丁香园 作者:
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美国的调查研究发现,20 岁以上糖尿病患者中,有超过 35% 的人患有慢性肾脏病(CKD);中国糖尿病伴有慢性肾脏病变的患病率约为 25%-60%。

为了降低肾脏疾病风险或延缓其进展,美国国家肾脏基金会所属「肾脏病预后质量倡议」(Kidney Disease Outcomes Quality Initiative,KDOQI)糖尿病指南推荐,血糖控制目标应为 HbA1c<7%;若存在低血糖风险,控制目标可>7%。

需要注意的是,CKD 患者由于对胰岛素及其他一些抗高血糖药物的清除减少和肾脏糖异生功能受损,其低血糖风险会相应增加。

那么,如何对 CKD 患者正确使用降糖药物呢?

首先以二甲双胍为例。FDA 标签提示二甲双胍对 SCr ≥ 1.5 mg/dl 的男性患者和 SCr ≥ 1.4 mg/dl 的女性患者存在使用禁忌,英国国家处方及日本肾病学会推荐,若患者 eGFR<30 ml/min/1.73m2 则应停止使用二甲双胍。

但有学者对存在轻度肾功能损伤(SCr = 1.5-2.5 mg/dl)的患者进行前瞻性研究显示,继续使用二甲双胍治疗的患者,其肾功能并没有发生明显恶化。

因此,对于如何正确使用二甲双胍在临床上仍然存在争议。但还是有学者根据患者不同的 eGFR 水平给到了相应的建议措施(点此进入>> 可查看详情)。

除二甲双胍外,临床中对胰岛素的需求量也非常巨大。目前尚没有胰岛素对肾功能损害的证据,因此,理论上胰岛素可以用于肾功能损伤的各个阶段。但由于约 1/3 的胰岛素经肾脏代谢,因此需要注意胰岛素剂量的调整。

此外,山东大学齐鲁医院内分泌科主任陈丽教授还依次分析了 DPP-4 抑制剂、磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、α-糖苷酶抑制剂、GLP-1 受体激动剂、SGLT-2 抑制剂以及艾塞那肽等降糖药物对肾功能的影响及用药中注意事项。欢迎点此进入>> 查看更多精彩讲解!

编辑: 沈亮亮

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