近日，来自印度昌迪加尔医学教育研究院（PGIMER）的 Anupam 等报道了一例罕见原因所致急性腹痛，文章发表在近期的 Gastroenterology 杂志上。
病例介绍
患者为 70 岁女性，因急性上腹痛入院。腹痛可放射至后背，且与呼吸困难相关。患者过去两天曾出现呕吐症状，否认发热或黄疸。
体格检查可见皮肤轻度苍白，无黄疸，上腹部有轻压痛，左胸部可闻及浊音。
实验室检查示：总胆红素和直接胆红素分别为 1.8 mg/dL 及 1.2 mg/dL，均轻微升高；血红蛋白为 10 g/dL（轻度贫血）；血清淀粉酶为 660IU/L，考虑为急性胰腺炎。
随后进行了腹部超声检查，胰腺成像不清晰，未发现胆结石。进一步询问病史，患者否认有饮酒史，且血脂及血钙检查均为正常结果。
图 1. 腹部对比增强 MDCT 显示胰腺增大且位置异常，胃及脾脏位置异常，肠系膜上动脉方向异常，胆总管与主胰管轻度扩大（图 A，B 箭头所示）。
诊断
该患者诊断为食管旁疝并发胃胰扭转所致的急性胰腺炎。
食管裂孔疝是胃通过食管裂孔进入胸腔而导致的短暂性及永久性移位。结肠、小肠、大网膜及脾是最常见的疝器官，常与胃扭转伴或不伴穿孔、肠嵌顿或肠绞窄及急性阑尾炎等并发症相关。关于胰腺突出成疝的病例较少，此例患者出现急性胰腺炎的可能机制为胰腺异位所致的血管损伤及主胰管折叠导致的胰管梗阻。
MDCT（多层计算机断层扫描）是术前评估的首选检查方法，可观察到横隔缺损及疝内容物。在此例病例中，通过 CT 轻易发现了异常内容物和并发症。此外，多维重建也有助于解剖部位的可视化。建议在症状期进行 CT 检查，因为内容物可能会自发复位。
患者最终采取了保守治疗，随后几个星期内血清淀粉酶及血脂水平恢复正常。
