克罗恩病（CD）是一种慢性复发性炎性疾病，其主要临床表现为腹痛、腹泻、体重下降、腹部包块、瘘管形成及肠梗阻，并可伴发关节及皮肤等肠外损害。来自美国梅奥诊所消化科的Douglas等报道了一例CD患者新发感觉异常的病例，文章发表在最近的Gastroenterology杂志上。
病例介绍
患者为44岁女性，因左侧腰部及左下肢感觉异常伴发剧烈后背痛入院。患者有5年回结肠克罗恩病史，一直通过英夫利昔和6-巯嘌呤维持缓解。
体格检查示左侧肢体T4水平以下出现感觉障碍及感觉过敏，肌力正常。PET显示T3-T9的胸段脊髓FDG吸收中度活跃（最大标准摄入值为4.9），与MRI所示的强化灶一致（如图A和B所示）。结核分支杆菌培养、PCR及抗酸涂片均为阴性结果，5年前英夫利昔治疗开始前的QuantiFERON测试结果也为阴性。胸部CT与结膜活检结果为阴性。
那么问题来了：患者诊断是什么？
脊髓活检可见非坏死性肉芽肿（如图C所示），MRI和PET扫描均可见强化灶且未发现感染原，考虑诊断为神经系统结节病。
随即嘱患者停用英夫利昔，开始使用大剂量的糖皮质激素。3个月后随访发现神经系统影像学的改善（如图D所示）。由于患者使用大剂量的强的松及6-巯嘌呤，克罗恩病病情仍维持缓解。
TNF-α是促炎细胞因子，在IBD的发生机制中起重要作用，抗TNF-α治疗常建议用于中重度IBD患者的治疗（可单药治疗或联用巯嘌呤类药物）。英夫利昔曾用于激素耐药的神经系统结节病患者，然而最近的一些病例报告显示在使用TNF拮抗剂治疗后可出现结节病，且常累及肺、淋巴结以及皮肤等器官。
TNF-α拮抗剂也可能导致其他神经系统的并发症，包括周围神经病变、中枢神经脱髓鞘、横贯性脊髓炎、视神经炎、脑白质病、慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病以及可逆性后部脑病综合征。使用FDA不良事件报告系统对10年中使用TNF-α拮抗剂出现神经系统并发症的IBD患者例数进行了统计，结果显示有528例，占使用该药物患者总数的17.4%。
通过此病例的学习，提示临床医生在对IBD患者使用TNF拮抗剂时需注意神经系统并发症的发生。结节病可能是此类药物的潜在并发症，因此在IBD患者出现新发神经系统症状时应将其作为鉴别诊断。
