病例挑战：上腹及背部疼痛1例

日本爱媛大学医学研究生院胃肠病学和新陈代谢学科在近期的Gastroenterology杂志上发表了1例不同寻常的腹部疼痛病例。

患者，女性，88岁，因“上腹部、背部疼痛”入院。平素有高血压病史。

入院：发热38.4℃，血压122/54 mmHg，脉搏84次/分。查体：腹部平软，无腹胀、腹肌紧张等。

实验室检查：血常规：白细胞计数7800/mm³，肝功能：总胆红素1.1 mg/dL （正常0.1-1.1）；丙氨酸转氨酶62 IU/L （正常3-49）；天冬氨酸转氨酶47 IU/L（正常9-37）；碱性磷酸酶438 IU/L（正常104-338）；谷氨酰转肽酶168 IU/L （正常6-71）。肿瘤标志物正常：癌胚抗原2.4 ng/mL （正常<5.0）；糖类抗原19-9：17 U/mL （正常<37）。

为了对肝酶异常进行进一步的评估，患者又进行了腹部超声、对比加强CT检查（图A）。侧视内镜可以发现十二指肠乳头（图B）。

问题：腹部CT以及侧视内镜到底提示什么，最终的诊断又是什么？


解答：CT发现胰头有1个肿瘤呈乳头状生长生长，同时伴有胰总管肿胀，并有1可疑瘘连接到胆总管（图A）。十二指肠图片显示，胰管、胆管肿胀，伴有粘液溢出（我们称为“猪鼻征”，图B）。内镜逆行胰胆管造影发现胆管扩张，伴有远端胆总管广泛的充盈缺损（图C）。导管内超声证实是一个明显的胰胆瘘（图D，箭头处）。


该例患者曾因为导管内乳头状黏液瘤来源的胰腺导管腺癌而进行了保留幽门的胰十二指肠切除术，术后18个月内患者无诉明显不适。

文献报道，导管内乳头状黏液瘤伴有胰腺与邻近器官（十二指肠、胆总管、胃）瘘的形成≤6.6%。十二指肠乳头“猪鼻征”和“鱼嘴征”（十二指肠乳头导管内乳头状黏液瘤），均具有胆管、胰管肿胀的表现，但十二指肠乳头“猪鼻征”有可能是胰胆瘘合并导管内乳头状黏液瘤唯一的特征。

胰胆瘘是胰十二指肠切除术后早期常见而又凶险的并发症，一旦发生，如不及早发现，及时妥善处理，将会导致严重后果。