50%以上接受抗反流手术者仍需长期使用质子泵抑制剂

2015-03-10 16:39 来源:丁香园 作者:luyifl
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抗反流手术是公认的治疗重度胃食管返流疾病的一种选择,它能减少制酸剂的使用量、避免联合使用多种药物的需要及长期使用质子泵抑制剂(PPI)导致的副作用,且在成本效益方面更有利。但也有临床研究表明,抗反流手术后仍需使用PPI的概率为12%-44%,且不同研究中存在争议。

针对这一现象,来自丹麦的Anders等做了一项基于丹麦全国的大型研究,他们发现,50%以上的接受抗反流手术者10-15年后仍需长期使用PPI,研究结果发表于Gut杂志上。

该研究利用了丹麦国家患者登记中心、丹麦国家处方登记中心及丹麦个人登记中心数据库中的数据,选择了在1996年至2010年接受抗反流手术的成年患者,随访至2011年12月,研究内容主要包括术前、术后药物使用情况、是否再次手术等。

研究最终纳入了3465名患者,其中1996年-2000年、2001年-2005年和2006年-2010年期间手术的患者分别为1166、1324和975名。2299名(66.4%)患者术后仍需使用PPI,5年、10年、15年PPI使用的累积风险分别为57.5%、72.4%和82.6%(图1)。

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图1 不同年限期间接受手术患者术后需再次使用PPI的累积风险

1335名(38.5%)患者需长期使用PPI,5年、10年、15年长期使用PPI的累积风险分别为29.4%、41.1%和56.6%。1996-2000年、2001年~2005年和2006年~2010年期间手术的患者术后5年长期使用PPI的风险依次为21.5%、28.6%和43.3%(图2)。

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图2不同年限期间接受手术患者术后需长期使用PPI的累积风险

需要再次和长期使用PPI的危险因素主要有性别、手术时年龄、手术年限、术前PPI、NSAID及抗血小板药物使用情况等。

这项基于人群的研究发现,抗反流手术后使用PPI的概率明显高于先前报道,50%以上患者术后10-15年仍需长期使用PPI,且大部分患者术前使用的PPI剂量是不足的。

基于该研究的结果,学者们认为医生在抗反流手术之前需告知患者,术后仍有较高长期使用PPI的风险,特别是对于那些为了避免长期使用药物而接受手术治疗的患者。

该研究表明,抗反流手术也许并不像临床研究证实的那样有效,但并不意味着否认患者能从手术中获益,而是说明接受手术的患者经常需要PPI辅助来缓解症状。

综上,该研究认为,半数以上接受抗反流手术者仍需长期使用PPI,医生需谨慎考虑手术并在术前告知患者这一风险。

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编辑: luyi

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